АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Штт/шшт

-TV*"

I

26 9 27 9 28 9 29 9 309 1 10 2 Ю 310 410 5Ю 610 710 810 910 WW 11 10 1210 1310 1410 1510 1610 1710 1810 1910 2010 21 Ю

1///Л дни, когда на фоне отсутствия очистных сооружений не проводилось хлорирование воды

Рис. 16.4. Острая водная вспышка дизентерии в небольшом городе (10 тыс. жителей)

/ \

Рост заболеваемости ОКИ, в том числе дизентерией Вспышка брюшного тифа

Вспышка вирусного гепатита А___________________________

Рис. 16.5. Водная вспышка, вызванная аварией в системе централизованного водоснабжения

Указанная последовательность определяется неодинаковой продол­жительностью инкубационного периода при различных заболеваниях: сначала наблюдается подъем заболеваемости острыми кишечными ин­фекциями (ОКИ) различной этиологии, в том числе дизентерией, затем появляются тифо-паратифозные заболевания и, наконец, вирусные гепа­титы с фекально-оральным механизмом передачи (в наших широтах — это вирусный гепатит А). Полиэтиологичность может проявляться и в том, что даже при возникновении вспышки болезни одной природы (на­
пример, брюшного тифа) возбудители могут отличаться по меткам, ха­рактеризующим отдельные расы (в нашем примере — различные фаготи- пы). Иногда при локальных водных вспышках (колодезных, в частности) наблюдается моноэтиологичность, поскольку в водоисточник попадают выделения одного больного или носителя, либо нескольких больных, пострадавших от одного источника. Надо, однако, заметить, что моно­этиологичность нередко оказывается мнимой: при локальных водных вспышках брюшного тифа, вызванных одним фаготипом возбудителя, часто не фиксируют внимание на предшествовавший подъем заболевае­мости острыми кишечными инфекциями или забывают о нем, хотя этот факт занимает важное место в эпидемиологической диагностике.

Хронические водные эпидемии в современной жизни встречаются го­раздо чаще, чем острые Они имеют, к сожалению, довольно широкое территориальное распространение и заболевает за счет хронических во­дных эпидемий гораздо больше людей, чем за счет острых. Хронические водные эпидемии, как и острые, полиэтиологичны, но их диагностика за­труднительна, хотя в некоторых местах ординар некоторых кишечных инфекций определяется именно хронической водной эпидемией. Данные Республиканского ЦГСЭН свидетельствуют о том, что качество воды в стране до сих пор не отвечает международным стандартам (табл. 16.1), особенно это сказывается на заболеваемости вирусным гепатитом А и инфицированное™ энтеровирусами.

Таблица 16.1

Удельный вес исследованных центрами санэпидслужбы проб воды в источниках централизованного водоснабжения с отклонениями от санитарных норм (в %)

Из табл. 16.1 видно, что характеристика питьевой воды как по сани- тарно-химическим показателям, так и по микробиологическим дает основание думать о важной роли воды в передаче возбудителей кишеч­ных инфекций. Неоднородность данных, полученных в отдельных адми­нистративных единицах РФ (в таблицу включены области и Санкт-Пе­тербург по принципу случайной выборки), свидетельствует не только о различиях качества воды, но также отражает качество работы санитар- но-противоэпидемических учреждений по оценке состояния водоснаб­жения Достаточно сопоставить данные, например, Санкт-Петербурга и Самарской области в первом случае на фоне более или менее удовлетво­рительных санитарно-химических показателей микробиологические дан ные вызывают тревогу, во втором случае — картина совершенно иная.

Впрочем, ординарная заболеваемость дизентерией в ряде мест такж более всего связана с хроническими водными эпидемиями.

Контактно-бытовой путь передачи, т. е. заражение за счет контамини рованных предметов обихода (игрушки, посуда и т. д.), реализуется лиш при неблагоприятном стечении обстоятельств, прежде всего в детских уч реждениях, в которых не соблюдается предусмотренный необходимы] санитарно-гигиенический режим.

Контактно-бытовая передача при кишечных инфекциях, поскольк объекты внешней среды контаминированы небольшим количеством фе кальных масс и, соответственно, небольшой дозой возбудителя, по-види мому, имеет значение в распространении лишь некоторых (но не всех кишечных инфекций. При действии контактно-бытовой передачи обя зательно должна быть очаговость (как уже говорилось, вероятность за ражения контактно-бытовым путем зависит от тесноты общения), а так же медленное и не очень мощное развитие эпидемического процесс (рис. 16.6).

■ и

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 ^А Острая дизентерия

Щ Острые кишечные инфекции неуточненной этиологии

Рис. 16.6. Контактно-бытовая вспышка дизентерии

Чем менее оперативно удаляются из популяции источники инфекци] и чем хуже санитарно-гигиенические условия в коллективе (или иногда семье), тем вероятнее развитие заболеваемости за счет контактно-быто вого пути передачи. В психиатрических стационарах контактно-бытова передача иногда становится ведущей, а вспышки при этом могут имити ровать пищевые.

В рамках одного фекально-орального механизма передачи заболевае мость разными нозоформами может существенно отличаться. В табл. 16. приведены данные заболеваемости дизентерией и брюшным тифом стране.

Таблица 16.

Заболеваемость брюшным тифом и дизентерией в РФ

(на 100 тыс. населения)

Из табл. 16.2 видно, что инцидентность при дизентерии в сотни — даже тысячи раз выше инцидентности при брюшном тифе. Больные ди­зентерией и брюшным тифом в наиболее заразный период выделяют воз­будителя примерно в равной концентрации — около 10⁸ микробных кле­ток в 1 г фекальных масс. При современной дизентерии (хронические формы теперь редки) возбудитель выделяется более короткое время, чем при брюшном тифе. С другой стороны, больной дизентерией выделяет возбудителя с появлением первых признаков болезни — еще до изоляции и начатого лечения, а больной брюшным тифом — примерно через 2 не­дели после заболевания, т. е. в это время он часто находится в инфекци­онном стационаре. После перенесения брюшного тифа остается неболь­шое число носителей, некоторые из них сохраняют возбудителя в течение всей жизни, концентрация возбудителя в фекальных массах носителей может достигать 10⁸, при дизентерии этого нет. Таким образом, если рас­сматривать потенциальную опасность источников инфекции, то прихо­дится признать, что она при разбираемых нозоформах примерно одина­кова. В чем же дело?

Если сопоставлять восприимчивость человека к разбираемым возбу­дителям по дозе, ведущей к заболеванию 50% добровольцев (см. табл. 8.1 в разделе «Учение об эпидемическом процессе» и табл. 16.4 в разделе «Шигеллезы»), то можно отметить в 1000 примерно раз более высокую восприимчивость к возбудителю дизентерии, чем к палочке брюшного тифа. Эта особенность свидетельствует о том, что люди находятся отнюдь не в равных условиях при встрече с возбудителями разбираемых нозо­форм. Заразиться брюшным тифом можно только при получении очень больших доз возбудителя, т. е. только при заражении через пищевые про­дукты при накоплении в них микроорганизма или водным путем. При дизентерии, наоборот, опасны все пути, в том числе пищевой путь без на­копления возбудителя (реализуется несопоставимо чаще, чем заражение через пищу, в которой имело место размножение возбудителя), а также в некоторых ситуациях — контактно-бытовая передача. Таким образом, уровень заболеваемости разными нозоформами зависит более всего от того, сколько и какие пути в рамках фекально-орального механизма пе­редачи при них эффективны и, соответственно, подключаются к пере­даче возбудителя.

В заключение необходимо остановиться на вирусных инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи. Значительная инфицирован- ность населения энтеровирусами, а также высокая заболеваемость вирус­ным гепатитом А, возбудители которых передаются практически только водным путем (см. соответствующие разделы частной эпидемиологии), свидетельствуют о существовании хронических водных эпидемий и о том, что современная система обеззараживания воды, а также оценка ка­чества воды по эффекту в отношении семейства кишечных бактерий, а не существенно более устойчивых вирусов, нуждается в серьезной модифи­кации.

⁷ Зак ^846

16.1. Шигеяяезы

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1154 | Нарушение авторских прав