АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

С контактным механизмом передачи

13. 2.1 „Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит В (ВГВ) — остро и хронически протекающее инфекци­онное заболевание, вызываемое гепаднавирусом (Hepadnavirus), характе­ризующееся разнообразием клинических проявлений (от легких до тяжелых фульминантных форм), неблагоприятными отдаленными клинико-эпидеми- ологическими последствиями и широкой распространенностью среди насе­ления.

Стандартное определение случая не разработано.

В 1963—1964 гг. американский гематолог Бламберг (В. Blumberg) впервые обнаружил в сыворотке крови австралийского аборигена преципитирую- щий антиген, который ассоциировался с заболеванием вирусным гепати­том. В 1968 г. Принц (А. М. Prince) обнаружил этот антиген у человека, находящегося в инкубационном периоде посттрансфузионного гепатита (ПТГ), а в 1970 г. Дейн с соавт. (Dane et al.) выявил под электронным микроскопом частицу 42—45 им, оказавшуюся вирусом гепатита В.

Возбудитель ВГВ относится к семейству гепаднавирусов, содержащих в структуре генома дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК). Помимо че­ловека подобные вирусы выделены от пекинских уток и сурков. Вирус имеет сложную структуру и представлен двумя компонентами: наруж­ным, составляющим оболочку из поверхностного антигена (HBsAg), и внутренним (ядерным), включающим двухцепочечную ДНК, фермент ДНК-полимеразу и HBcAg. Репликация вируса происходит преимущест­венно в гепатоцитах, в цитоплазме которых образуется огромное количе­ство HBsAg, поступающего непосредственно в кровь, что имеет ключевое диагностическое значение. Установлена менее интенсивная репликация вируса в клетках почек, поджелудочной железы, костного мозга, лимфо­цитах. Другие компоненты вируса, в частности HBcAg, локализуются преимущественно в ядре гепатоцитов и в крови практически не обнару­живаются, за исключением HBeAg, который является субъединицей HBcAg, попадает в кровь, свидетельствуя о высокой вирулентности и ак­тивной репликации вируса. Концентрация вирусных частиц в крови с на­личием HBsAg колеблется от небольших до огромных количеств, достига­ющих Ю¹⁰ в 1 мл.

Анализ ДНК различных изолятов вируса ГВ с помощью ПЦР выявил существование 7 генотипов, обозначаемых от А до G. В Европе и России превалирует генотип А. Определение генотипов имеет эпидемиологиче­ское значение для выявления связи между источниками инфекции и за­разившимися.

Вирус ГВ в сравнении с другими вирусами гепатитов достаточно устойчив к воздействию многих физических и химических факторов. Он сохраняет свою активность после многократного замораживания и оттаи­вания, высушивания при температуре 25° С в течение до 7 дней. При воз­действии температуры 60° С инактивация наступает через 10 ч, кипяче­нии или автоклавировании — через 10—20 мин, обработки сухим жаром при 160° С — через 1 ч. Современные дезинфектанты инактивируют ви­рус через 60 мин.

На предметах, оборудовании, аппаратуре медицинского назначения вирус может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Экс­перименты по обнаружению ДНК вируса в шприцах, загрязненных кро­вью инфицированных наркоманов во время инъекций наркотиков, пока­зали, что ДНК вируса может сохраняться до 8 мес. Частота ее обнаруже­ния в начале эксперимента составила 7,8%, а через 8 мес. хранения шприцев снизилась до 2,6%. HBsAg (основной маркер вируса ГВ) не раз­рушается на предметах личной гигиены (лезвия бритв, маникюрные при­боры) и материалах медицинского назначения (марля, вата, хирургиче­ское белье, салфетки, полотенца и др.) до 6 мес.

Вирус способен интегрировать в геном гепатоцитов, в результате чего в зависимости от типа иммунного ответа и чужеродности антигенов по отношению к клеткам хозяина развивается тот или иной вариант инфек­ционного процесса: острая манифестная форма, носительство вируса, хронический процесс, прогрессирующий вплоть до развития гепатокар- циномы.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав