АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механизм передачи

Механизм передачи ВИЧ-инфекции — контактный.

ВИЧ-инфекция передается естественными и искусственными путя­ми. К настоящему времени доказано существование трех путей передачи вируса иммунодефицита человека:

1. При половых контактах — естественный путь.

2. От матери к плоду или ребенку — вертикальный — естественный путь.

3. Парентеральный путь — при переливании ВИЧ-инфицированной крови и введении ее препаратов, при трансплантации тканей или органов, а также при совместном использовании одних и тех же шприцев и игл для внутривенных инъекций без предварительной стерилизации — искусственный путь.

Половой путь передачи инфекции реализуется при гетеро- (мужчины и женщины) и гомосексуальных (с лицами одного пола) половых контак­тах. Мужчины и женщины заражаются с одинаковой частотой.

Вертикальный путь передачи инфекции (от ВИЧ-инфицированной матери к плоду и ребенку) реализуется как с помощью трансплацентар­ной передачи (во время беременности), так и во время родов (интраната- льная передача) и в процессе грудного вскармливания (постнатально). Этот путь передачи на современном этапе развития эпидемии становится все более актуальным. У детей в 80-90% случаев заражение связано с I трансплацентарным инфицированием, проникновением вируса во время; родов или вскармливания грудным молоком, только 5—10% детей инфи­цируются инъекционным путем, а 3—5% через кровь и ее препараты. Зна­чительная часть детей от ВИЧ-инфицированных матерей заражается через грудное молоко. Последнее обусловлено тем, что у 70% ВИЧ-пози­тивных матерей вирус выявляется в молоке сразу после родов. Прослежи­вается тесная связь между уровнем вирусной нагрузки в крови матери в последние месяцы беременности и ее способностью заразить ребенка. Но если С04-лимфоцитов менее 200 в 1 мкл, способность матери заразить ребенка уже не зависит от вирусной нагрузки в плазме. Лечение матери зидовудином в последний месяц и дача препарата ребенку снижают риск его инфицирования с 26 до 8%, т. е. в 3 раза. Без проведения адекватной химиотерапии во время беременности, ВИЧ-инфицированные матери в развитых странах в 25—30% случаев заражают своих детей, а в развиваю­щихся странах этот показатель еще выше — 40—50%.

Половой и вертикальный пути передачи являются естественными, обеспечивающими сохранение вируса как вида.

Не исключается возможность передачи вируса в быту через инфици­рованные бритвенные приборы и другие колюще-режущие предметы. При бытовых контактах вирус может быть передан также через предметы личной гигиены, в то же время заражение невозможно через общую посу­ду, при плавании в бассейне, пользовании туалетом и т. п.

Помимо естественного, как уже сказано, активно реализуется искус­ственный путь передачи — парентеральный, обеспечивающий проникно­вение вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки при прове­дении лечебно-диагностических манипуляций (инъекции, трансфузия крови и ее препаратов, трансплантация органов и тканей, операции, эн­доскопические процедуры, искусственное оплодотворение), при парен­теральном введении наркотиков с использованием необеззараженных игл и шприцев, при выполнении различных татуировок без соблюдения сте­рильности проведения манипуляции. Инфицирование в лечебных учреж­дениях возможно при переливании зараженной крови, ее препаратов, повторном использовании загрязненных кровью медицинских инстру­ментов (шприцев, внутрисосудистых катетеров, гинекологических зер­кал, боров, эндоскопов, хирургических и других инструментов), не про­шедших соответствующую обработку.

При однократном контакте через общие инструменты для инъекций (инфицированные кровью носителя или больного ВИЧ иглы или шпри­цы) вероятность передачи ВИЧ несколько выше, чем при однократном половом контакте. Наиболее низка вероятность инфицирования при слу­чайных уколах иглой — около 0,3%, т. е. менее чем 1:300 (данные ВОЗ). Роль отдельных способов передачи определяется не вероятностью пере­дачи ВИЧ при том или ином контакте, а в большей степени — реальной частотой практической реализации этих способов.

Искусственный (парентеральный) путь инфицирования реализуется также среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно. Факторами передачи при этом могут быть как необеззараженные общие шприцы и иглы, так и сам наркотик, в который добавляется кровь с целью его «очи­стки».

Существует несоответствие между риском заражения и долей вклада различных путей заражения ВИЧ. Доминирование того или иного пути передачи варьирует в зависимости от социальных, культурных, этниче­ских условий, особенностей уклада жизни.

При любом способе передача ВИЧ осуществляется только в результа­те контакта здорового человека с инфицированными биологическими жидкостями — кровью, спермой, вагинальным секретом, тканями или органами. Вероятность заражения реципиента после однократного пе­реливания инфицированной крови составляет более 90%. Второе место по «эффективности» заражения занимает перинатальная передача ВИЧ. При половом контакте вероятность передачи ВИЧ существенно ниже.

На преимущественную реализацию того или иного пути передачи влияет и доминирование на территории определенных субтипов вируса иммунодефицита человека (табл. 18.4).

Таблица 18.4

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 940 | Нарушение авторских прав