АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидемиологические исследования. Эпидемиологические исследования, как уже было отмечено, подраз­деляются на три вида: описательные, аналитические и методы эксперимен­тальных

Эпидемиологические исследования, как уже было отмечено, подраз­деляются на три вида: описательные, аналитические и методы эксперимен­тальных эпидемиологических исследований.

Первым этапом исследований является обнаружение «актуальных» для данной территории заболеваний. Для этого служат описательные ме­тоды эпидемиологии.

С помощью описательных методов изучаются частота и характер рас­пределения того или иного заболевания в определенное время в различ­ных группах населения, а также распространенность потенциально опас­ных факторов. При этом применяют как данные официальной статисти­ки, основанные на сплошной регистрации событий, так и результаты специальных выборочных исследований. При поиске экозависимой па­тологии необходимо помнить, что при ухудшении экологической ситуа­ции в первую очередь будет возрастать частота заболеваний «неспецифи­ческого» характера, а лишь затем —'с характерными для действия этого причинного фактора симптомами и синдромами. Данные, собранные на описательном этапе, являются основой для планирования аналитических эпидемиологических исследований.

Аналитические методы исследования применяют с целью выяснения причинных связей между заболеваниями и различными факторами риска (профессиональными, социально-бытовыми, окружающей среды, гене­тическими и др.). Основной отличительной чертой таких исследований является изучение влияния тех или иных потенциально вредных воздей­ствий на процесс возникновения хронических неинфекционных заболе­ваний.

В аналитическом исследовании оценивают силу и достоверность свя­зи между одним определенным воздействием (или небольшим их числом) и конкретной нозологической формой (или небольшим их числом). Та­ким образом, цель применения аналитических методов состоит в провер­ке гипотез о тех или иных конкретных этиологических связях: воздейст­вие — заболевание.

При изучении резкого увеличения заболеваемости аллергозами дыха­тельных путей в г. Кириши для выявления причинного фактора было проведено сравнение заболеваемости аллергозами дыхательных путей ра­бочих и служащих отдельных промышленных предприятий и учреждений (рис. 32.4). Было выявлено, что наиболее интенсивно в патологический процесс включались рабочие и служащие биохимического завода (1), за- болевамость которых достоверно отличалась от среднегородского показа­теля и заболеваемости рабочих и служащих на пяти других основных предприятиях рабочей зоны. Среди рабочих и служащих, занятых на дру­гих, кроме биохимического завода, предприятиях промышленной зоны заболеваемость оказалась чрезвычайно близкой и не отличалась от сред­негородской (2—10). Однородность этих показателей и значительное пре­вышение над ними заболеваемости рабочих и служащих биохимического завода указывало на то, что наиболее интенсивно причинный фактор действовал в пределах биохимического завода. Заболеваемость населе­ния, занятого в сфере обслуживания (11 — 13), была существенно ниже по сравнению с заболеваемостью рабочих и служащих не только биохимиче­ского завода, но и других промышленных предприятий. Таким образом, уровень заболевамости на различных предприятиях и учреждениях нахо­дился в зависимости от близости коллективов к биохимическому заводу.

25 -г Рис. 32.4. Заболеваемость аллергозами дыхательных путей рабочих и служащих предприятий и других организаций г. Кириши в 1975 г. (Астафьев О. М., 1983)

При дальнейшем изучении были проведены исследования случай- контроль для доказательства связи между сенсибилизацией к полисаха- ридному антигену из биовитаминного комплекса и возникновением ал- лергоза дыхательных путей. Исследования показали, что существует до­стоверная связь между этими двумя явлениями — OR=2,73 [1,02—7,52]; р<0,05. Кроме того, было показано, что риск сенсибилизации к данному антигену у жителей г. Кириши достоверно выше, по сравнению с жителя­ми контрольных территорий — OR=3,35 [1,83—6,18]; р<0,01.

3.1К >846

Методы экспериментальных эпидемиологических исследований при­меняют для изучения различий в распространенности заболеваний до и после изменения условий воздействия.

Перечисленные типы исследований с использованием эпидемиологи­ческих методов можно рассматривать как последовательные этапы про­цесса изучения закономерностей возникновения и распространения эко­логически обусловленных заболеваний. Описательные исследования по­зволяют формулировать гипотезы о возможных этиологических связях воздействие — заболевание, которые проверяются с помощью аналитиче­ских исследований; наконец, после того как накоплено достаточное ко­личество свидетельств в пользу этиологического характера той или иной связи, могут быть проведены экспериментальные исследования, резуль­таты которых, с одной стороны, имеют решающее значение для интерп­ретации связи как причинной, а с другой — позволяют проверить эффек­тивность предлагаемых профилактических мероприятий.

Примером последовательного применения эпидемиологических ме­тодов может служить расследование вспышки алопеции у детей в г. Сил- ламяэ Эстонии. С помощью описательных методов эпидемиологии уда­лось выявить группу риска, которой оказались дети 3—4 лет, территории риска — города Силламяэ, Нарва, Сланцы, Ивангород, Кингисепп. Ис­следование состава почв, сельскохозяйственной продукции, питьевых вод, используемых населением на «территории риска», установило за­грязнение местных пищевых продуктов и питьевой воды тяжелыми ме­таллами и другими биологически активными элементами — компонента­ми сланцевой золы, уровни которого в 2—10 раз были выше по сравнению с контрольными районами. Таким образом, была выдвинута гипотеза об «этиологии» алопеции.

С целью проверки данной гипотезы были проведены аналитические исследования, которые показали повышенное содержание ряда тяжелых металлов и биологически активных элементов в волосах и ногтях детей, проживающих на «территориях риска», по сравнению с детьми из «конт­рольных районов».

Углубленная проверка гипотезы о ведущем значении сланцевой золы в экологическом неблагополучии на северо-востоке Эстонии и западе Ленинградской области была проведена в модельных токсиколого-гигие- нических исследованиях как с использованием образцов сланцевой золы, гак и объектов пищевой цепочки — питьевой воды, сельскохозяйствен­ной продукции местного производства, включаемой в рационы детских учреждений и потребляемой населением обследованных территорий. Ис­следования на животных (белых крысах, мышах, кроликах) позволили воспроизвести основные системные нарушения, наблюдаемые при об­следовании детей, больных алопецией, — иммунологические отклоне­ния, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта и почек, уси­ленное выведение порфинов с мочой, нарушение минерального обмена и др. Более высокое содержание кадмия, висмута, свинца в волосах и ног­тях детей с диффузной формой алопеции во многом совпадало с более высоким их содержанием в шерсти животных, потреблявших продукты питания из экологически неблагополучного района.

Таким образом, именно с помощью эпидемиологических приемов удалось установить причину алопеции у детей и впоследствии разрабо­тать комплекс профилактических и оздоровительных мероприятий.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1095 | Нарушение авторских прав