 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Факторы, ассоциированные с хирургической практикойТехника хирурга является важным фактором риска хирургической инфекции. Исследования показали, что молодые хирурги имеют более высокие показатели частоты инфекции, даже после того, как были учтены такие факторы, как тяжесть заболевания пациентов и сложность операции. Существует тенденция к снижению показателей частоты инфекции при определенной операции, когда она становится все более широко практикуемой, и существуют даже данные, свидетельствующие о том, что высокие показатели операционной активности сопровождаются более низкими значениями риска возникновения инфекции. Продолжительность операциитъкжъ является фактором, влияющим на риск возникновения ИОХВ. При этом речь идет, как правило, о продолжительности экспозиции к более четко обозначенным факторам, ассоциированным с операцией (интраоперационная гипотермия, гипоксия тканей и т. п.). Повышение продолжительности данной операции по сравнению с обычным временем, затрачиваемым на ее проведение, указывает, как принято считать, на возникновение технических трудностей при ее проведении и, как правило, ассоциировано с повышенным риском ИОХВ. Степень интраоперационной контаминации раны является еще одним важным фактором риска ИОХВ. Контаминация может быть как эндогенной, так и экзогенной и может быть связана с утечкой содержимого желу- дочно-кишечного тракта, неадекватной подготовкой кишечника перед операцией, наличием некротизированных тканей, неадекватной антисептикой, носительством возбудителей ИОХВ у членов хирургической бригады. Для отражения степени микробной контаминации раны в международной практике широко используется классификация ран, в соответствии с которой операционные раны подразделяются на четыре класса с учетом свойственного им уровня контаминации (табл. 23.3). Хотя было показано, что эти четыре класса сами по себе не являются переменными, в полной мере предсказывающими риск ИОХВ, они с успехом применяются в различных методах стратификации частоты инфекций в качестве важного прогностического компонента. Обработка рук хирурга — важная и сложная проблема. Большое количество препаратов одобрено для использования с этой целью. Различные авторы стали подвергать сомнению применение щеток, предпочитая безводные (как правило, на спиртовой основе) препараты без использования щеток, и накапливается все больше данных эпидемиологических исследований, подтверждающих эту точку зрения. Определенное значение имеет повреждение перчаток в ходе операции. Стерильность хирургических инструментов является важнейшим компонентом антисептики, и целый ряд вспышек ИОХВ был ассоциирован с неадекватной дезинфекцией и стерилизацией хирургического оборудования. Бритье операционного поля перед операцией является важным фактором риска возникновения ИОХВ (рис. 23.6). Если удаление волос необходимо, наилучшим выбором является применение специальной электробритвы или крема-депилятора, при этом удаление волос должно производиться в сроки, максимально приближенные ко времени начала операции. Таблица 23.3 Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 990 | Нарушение авторских прав |