АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Изоляционно-ограничительные мероприятия

Изоляция (изоляционно-ограничительные мероприятия) — комплекс мероприятий, целью которых является предупреждение передачи возбуди­телей инфекции от пациентов с потенциально заразными заболевания­ми/состояниями другим пациентам, медицинским работникам и посетите­лям стационара Традиционные представления об изоляции были связаны, прежде всего, с необходимостью отделения заразного больного от окружаю­щих за счет его удаления на достаточное расстояние («географическая», пространственная изоляция) и/или путем использования физических пре­град (физическая, барьерная изоляция) Однако такая изоляция часто бывает недостаточной или, напротив, оказывается ненужной В большинстве слу­чаев развития предотвратимой ВБИ она связана с нарушением требований асептики или гигиены, а не с наличием или отсутствием стен вокруг источ­ника инфекции Поэтому, по современным представлениям, кроме требо­ваний к размещению пациента, система изоляции включает в себя целый комплекс других мероприятий (функциональная изоляция)

В соответствии с традиционной классификацией профилактических и противоэпидемических мероприятий, изоляция направлена, в основном, на первое звено элементарной ячейки эпидемического процесса, по Л В Громашевскому (изоляция источника инфекции) Однако изоляции могут также подвергаться особо восприимчивые пациенты (например, после пересадки костного мозга, пациенты с глубокими обширными ожогами и т п) При этом изоляция направлена на третье звено эпиде­мического процесса (протективная, защитная изоляция)

Современные изоляционно-ограничительные мероприятия включают

• особые требования к размещению пациентов,

• использование средств индивидуальной защиты,

• мытье и обработку рук медицинского персонала,

• особые требования к перемещению и транспортировке пациентов,

• особые требования к использованию и обработке средств ухода за пациентом,

• меры текущей и заключительной дезинфекции,

• организационные требования

В России изоляция пациента в большинстве случаев означает госпи­тализацию (перевод) в специализированный инфекционный стационар/ отделение. Однако далеко не все инфекционные заболевания требуют жестких изоляционных мер. Например, при большинстве инфекций нет необходимости в контроле воздушной среды. Во многих случаях вполне возможно организовать соответствующие изоляционно-ограничительные мероприятия в обычном стационаре. При целом ряде инфекций период заразности невелик. При некоторых инфекциях (например, при заболе­ваниях, вызванных стрептококками группы А у детей, менингококками, Haemophilus influenzae) изоляцию можно прекратить уже через 24 ч после начала эффективной этиотропной терапии. Многие пациенты, подлежа­щие изоляции, имеют заболевания, требующие специализированной ме­дицинской помощи, которую трудно оказать в инфекционной больнице. Наконец, помимо случаев традиционных инфекций, в изоляции нужда­ются больные ВБИ и носители микроорганизмов с определенными свой­ствами (например, со множественной устойчивостью к антимикробным препаратам). Выделение для таких пациентов специальных «гнойных» отделений (палат, перевязочных, операционных и т. п.), безусловно, яв­ляется эффективной мерой предупреждения заражений «чистых» паци­ентов, однако концентрация потенциальных источников инфекции по­вышает риск перекрестного инфицирования среди «гнойных» пациентов. Такая система изоляции, основные положения которой были выдвинуты еще в добактериологическую эру, в современных условиях является со­вершенно недостаточной, поскольку не учитывает эпидемиологические особенности различных этиологических и клинических форм ВБИ. Кроме того, доля пациентов с ВБИ в некоторых специализированных отделени­ях (отделения реанимации, ожоговые, травматологические и др.) может быть достаточна высока, и перевод этих пациентов в другие отделения не представляется практичным.

В некоторых случаях правила изоляции требуют размещения пациен­та в отдельном помещении (боксы, полубоксы, просто отдельные пала­ты), которое, как минимум, должно иметь соответствующее санитар- но-техническое оборудование (туалет, раковина). Существуют различные мнения о целесообразности дополнительных помещений (шлюзы, пред- боксники, тамбуры и т. п.). Всегда необходимо обеспечить адекватные условия для обработки рук, переодевания, хранения средств индивидуаль­ной защиты и других предметов, удаления отходов, смены белья и т. п.

Изоляция в отдельной палате является необходимой при наличии вы­сококонтагиозных инфекций (например, туберкулеза) или в ситуациях, когда пациенты не способны выполнять элементарные гигиенические требования (детский возраст, измененный ментальный статус, низкая са­нитарная культура и т. п.). Размещение в отдельной палате требуется па­циентам, течение инфекционного процесса у которых сопровождается выраженной контаминацией объектов окружающей среды (массивное неконтролируемое кровотечение или диарея, раневая инфекция с обиль­ным отделяемым, обширные инфицированные ожоги и т. п.). Отдельная палата служит физическим барьером, а также играет роль барьера психо­логического, напоминающего персоналу о необходимости мытья рук и выполнения других соответствующих мероприятий.

Во многих случаях в размещении пациентов в отдельные палаты нет необходимости: зонирование территории (например, условное разделе­ние реанимационного зала) с закреплением персонала за каждым участ­ком может быть вполне достаточным.

При необходимости размещения пациентов в отдельные палаты и от­сутствии достаточного количества палат возможно совместное размеще­ние пациентов, вероятность инфицирования которых друг от друга неве­лика и последствия инфекции незначительны. В общем, пациенты, инфицированные или колонизированные одним и тем же возбудителем, если вероятность реинфекции тем же возбудителем невелика, могут со­держаться и обслуживаться вместе (когортная изоляция). Такой способ изоляции обычен для специализированных инфекционных стационаров и часто используется при вспышках ВБИ в обычных стационарах.

«Разрежение» восприимчивых пациентов предста&пяет собой еще один способ изоляции. Примером может служить организация работы родиль­ных домов с совместным пребыванием матери и новорожденного.

Для изоляции пациентов с инфекциями, передающимися воздушным путем, в палате необходимо поддерживать отрицательное давление воздуха.

Изоляция возможна не только в пространстве, но и во времени: со­блюдение очередности при манипуляциях и уходе за пациентами с учетом степени заразности/риска инфицирования (в том числе и при манипуля­циях на различных биотопах одного и того же пациента) является важ­ным элементом изоляционно-ограничительных мероприятий.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 17703 | Нарушение авторских прав