АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эволюционно сформировавшиеся системы соответствия основной локализации возбудителя в организме и механизма передачи

В некоторых случаях при развитии инфекционного процесса возмож­но через какое-то время проникновение паразита в ткани, находящиеся за пределами основной (первичной) локализации. Подобное имеет место при следующих обстоятельствах:

1. При усложненном патогенезе, отражающем особенности приспо­собления паразита в процессе эволюции к жизни в организме хозяина. Так, например, при брюшном тифе после заражения и первичного раз­множения возбудителя в слизистой оболочке тонкой кишки он через лимфатическую систему проникает в кровь, в которой продолжает раз­множаться, затем, фиксируясь в купферовских клетках печени, начинает выделяться через желчные ходы вновь в кишечник

При аскаридозе высвободившиеся в просвете кишечника из заглочен­ных яиц инвазионные личинки проходят сложный миграционный про­цесс (стенка кишки, кровь, альвеолы, дыхательные пути, глотка, кишеч­ник, где, наконец, происходит созревание половозрелых гельминтов).

Во всех случаях такого усложненного патогенеза паразит в заключите­льной фазе должен обязательно достичь первичной (основной) локализа­ции. Только в этом случае реализуется механизм передачи.

2 При осложнении течения инфекционного процесса Если в орга­низм попадают высоковирулентные расы паразита, или существенно ослабляются защитные возможности хозяина (снижение общей рези­стентности, иммунодефицит), или совмещаются оба эти фактора, возмо­жен, хотя в общем не очень часто, выход паразита за пределы первичнои (основной) локализации. Среди тканей, в которые случайно попадает пара­зит, могут быть такие, в которых возбудитель находит весьма благоприятные условия для вегетирования. При этом возможно серьезное поражение тканей вторичной локализации. Так, при менингококковой инфекции изредка возможно развитие генерализованных форм — цереброспиналь­ного менингита, энцефалита, менингококкемии (основная локализация возбудителя — слизистая оболочка носоглотки). При полиомиелите воз­можно необратимое поражение серого вещества спинного мозга, хотя основная (первичная), причем, как правило, безобидная, локализация — клетки слизистой оболочки тонкой кишки. Важно отметить, что подоб­ная вторичная локализация для сохранения паразитического вида не имеет никакого значения, поскольку она не обеспечивает выход паразита во внешнюю среду (вторичная локализация тупиковая, а возбудитель, оказавшийся в ней, — смертник, «камикадзе»). Но, к сожалению, эта вто­ричная локализация часто определяет тяжесть болезни, поэтому при та­ких нозоформах у клиницистов объектом внимания, как правило, оказы­вается не первичная, а вторичная локализация.

Итак, за счет эволюционно сложившейся системы—локализация возбуди­теля в организме и соответствующий ей механизм передачи, — которая отражает популяционные взаимоотношения паразита и хозяина, обеспе­чивается сохранение (существование) паразитического вида. Эти популя­ционные взаимоотношения реализуются (проявляются) в виде эпидемиче­ского процесса.

В настоящее время зарегистрирован еще один способ заражения за счет, как говорят, вертикальной передачи, т. е. заражения плода матерью. При этом в одних случаях имеют в виду только внутриутробное зараже­ние, в других — внутриутробное и заражение в процессе родов при про­хождении родовых путей.

По-видимому, вторая точка зрения менее оправдана, поскольку зара­жение ребенка при родах происходит в результате контакта со слизистой оболочкой родовых путей и может быть отнесено к заражению с контакт­ным механизмом передачи.

Внутриутробное заражение, к сожалению, сейчас фиксируется до­статочно часто (краснуха, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В и др.), однако вряд ли это можно рассматривать как механизм передачи, обеспе­чивающий сохранение возбудителя как вида. Внутриутробное заражение имеет, скорее всего, второстепенное (хотя, конечно, отнюдь не безобид­ное) значение, которое надо всегда учитывать и как-то предотвращать.

По-видимому, правомерно говорить о вертикальном механизме пере­дачи (именно механизме, а не случайном эпизодическом заражении) то­лько при генетических (наследственных) заболеваниях.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1154 | Нарушение авторских прав