АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОПУЛЯЦИОННЫЙ ИММУНИТЕТ И ТЕОРИЯ САМОРЕГУЛЯЦИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Популяционный иммунитет (раньше его чаще всего называли коллектив­ным иммунитетом) — это приобретенное состояние специфической защи­щенности популяции (всего населения, отдельных его групп), слагающееся из иммунитета индивидуумов, входящих в эту популяцию.

Уровень популяционного иммунитета состоит из совокупной защи­щенности отдельных людей и характеризуется удельным весом таких лиц в популяции. Если все люди, входящие в популяцию, иммунны, популя­ционный иммунитет равен 100%, в этом случае развитие эпидемического процесса невозможно. Однако эта идеальная ситуация при естественном развитии эпидемического процесса (клинически выраженные формы ин­фекции, носительство) или не встречается вовсе, или встречается чрезвы­чайно редко (подобная ситуация иногда встречается среди местных жите­лей, проживающих в природных очагах), хотя искусственно с помощью вакцинации подобное положение создать вполне возможно.

Развитие популяционного иммунитета в первую очередь находится в зависимости от механизма передачи, от его активности: чем больше во­влекается людей в циркуляцию возбудителя, тем выше популяционный иммунитет. Наиболее активным механизмом передачи характеризуется группа воздушно-капельных инфекций, поэтому при этих заболеваниях популяционный иммунитет, при прочих равных условиях, развивается особенно быстро. Соответственно, для распространения воздушно-капе­льных инфекций значимость популяционного иммунитета особенно ве­лика — он играет решающую тормозящую роль в развитии эпидемиче­ского процесса. Опыт показывает, противодействие популяционного иммунитета при распространении воздушно-капельных инфекций про­является не обязательно при иммунитете всего населения (100%), его роль может быть заметна уже при защищенности только определенной части популяции Надо, правда, отметить, что для предотвращения появ­ления хотя бы одного случая заболевания корью и дифтерией, т. е. для полного исключения развития эпидемического процесса, необходимо с помощью вакцинации обеспечить защиту не менее 96-98% восприимчи­вых люден Это обусловлено тем, что по мере развития эпидемического

11 а процесса и, соответственно, увеличения числа иммунных людей, воспри­имчивые к данному паразиту и иммунные разряжают друг друга. Эпиде­миологические наблюдения показали, что эпидемический процесс теряет свою активность гораздо раньше, чем вовлекаются в него все восприим­чивые люди (по образному выражению J1. В. Громашевского — «горючий материал»). Это можно подтвердить, в частности, наблюдениями за мно­голетней динамикой заболеваемости детей, родившихся в какой-то опре­деленный год (возрастной когорте). На рис. 10.1 представлены данные о заболеваемости эпидемическим паротитом в Выборгском районе Ленин­града.

Рис. 10.1. Заболеваемость эпидемическим паротитом в условных группах из 1000 детей рождения 1965-1975 гг. в Выборгском районе Ленинграда (P. X. Яфаев, Г. И. Гришанова)

Каждая многолетняя кривая — это инцидентность в группе (когорте) родившихся в один год (показатели на 1000 населения соответствующей когорты). Из рис. Ю. I видно, что дети каждой когорты вовлекаются в эпидемический процесс несколько раз — в годы очередного подъема за­болеваемости. Так, среди детей, родившихся в 1965, 1966, 1967 гг., за на­блюдаемый период (до 1975 г. включительно) инцидентность возрастала трижды (в каждый подъем вовлекались не все восприимчивые люди). Очередной подъем заболеваемости происходил в годы, когда плотность

(концентрация) неиммунных людей в популяции за счет вновь народив­шихся и ухода из жизни иммунных людей старшего поколения достигала какой-то «критической массы», т. е. популяционный иммунитет был наи­меньшим.

Из рис. 10.1 видно также, что в многомиллионном городе при отсутст­вии вмешательства в эпидемический процесс (в описываемое время при­вивок против паротита не существовало) эпидемический процесс не зату­хает, имеет место лишь колебание уровня. В небольших популяциях после очередного заноса возбудителя эпидемический процесс может пол­ностью прекратиться (до очередного заноса). Чем меньше популяция, тем вероятность полного прекращения эпидемического процесса выше.

При инфекциях наружных покровов, инфекциях желудочно-кишеч­ного тракта (за исключением энтеровирусных, в частности полиомиели­та), кровяных (трансмиссивных) аптропонозах тормозящее влияние по­пуляционного иммунитета на развитие эпидемического процесса обычно не сказывается, поскольку число (относительное число) иммунных недо­статочно для реального влияния на циркуляцию паразита.

Из изложенного можно сделать вывод о том, что популяционный им­мунитет, формируемый в условиях стихийной циркуляции паразита (без активного вмешательства человека), влияет на ход и развитие эпидемиче­ского процесса, т. е. проявляется его некоторая регулирующая функция.

В. Д. Беляков с сотрудниками указали на то, что эпидемический про­цесс регулируется более сложными механизмами, в которые вовлекаются популяция паразита и популяция хозяина.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 875 | Нарушение авторских прав