АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР

Противоэпидемическая служба, которая создана для предотвращения возникновения инфекционных заболеваний, а также для борьбы с поя­вившимися заразными заболеваниями, строит свою работу, учитывая специфику каждой нозоформы, на основе данных эпидемиологического надзора.

Эпидемиологический надзор — это непрерывная оценка состояния и тен­денций развития эпидемического процесса для определения причин его развития и своевременного принятия решения, обеспечивающего проведе­ние адекватных ситуации мероприятий.

Иначе говоря, диагностическая деятельность противоэпидемической службы, предназначенная для проведения целенаправленных меропри­ятий, организационно реализуется в системе эпидемиологического над­зора. Эпидемиологический надзор проводится в противоэпидемических учреждениях всех уровней, причем предусмотрен обязательный обмен информацией между учреждениями смежных уровней.

Успех диагностической работы зависит, прежде всего, от точности и достоверности регистрации и учета больных. Однако надо иметь в виду, что до сих пор нигде и никогда абсолютной точности и достоверности не было. Связано это, как уже сказано (см. «Метод эпидемиологии»), с ря­дом обстоятельств:

1. Диагностика заболеваний, определяющая дальнейшую их регистра­цию, зависит от квалификации клиницистов и их отношения к учету не только клинически явно выраженных случаев, но и легких, «атипичных» форм (такие «атипичные», легко протекающие заболевания при некото­рых нозоформах могут доминировать). В настоящее время для того, что­бы легкие формы не прошли мимо специфической диагностики и регист­рации, разрабатывается и предлагается так называемое «стандартное определение случая», где указываются все возможные особенности про­явления соответствующей нозоформы. К сожалению, в естественных условиях, если бопезнь протекает легко («атипично»), возможности для дифференциации различных нозоформ сужаются, поскольку тождествен­ные или почти тождественные проявления могут быть при различных за­болеваниях.

1 зв

В ряде случаев важны, а иногда имеют решающее значение, эпидеми­ологические данные: чаще всего в условиях развившейся или развиваю­щейся вспышки, особенно локальной, а также при массовой заболевае­мости, например, при эпидемии гриппа.

Помогают лабораторные, особенно микробиологические, исследова­ния (последние, как правило, только при положительных результатах, причем тоже отнюдь не всегда, поскольку на фоне развития легкой фор­мы одной болезни возможно носительство других возбудителей). Лабора­торные методы часто бывают полезными при дизентерии, дифтерии (вы­деление токсигенного штамма дифтерийной палочки) и некоторых других нозоформах. К сожалению, подобное микробиологическое подтверждение заболевания возможно не всегда. В частности, при вирусных инфекциях лабораторные исследования, как правило, не используются для индиви­дуальной диагностики (исключение — ВИЧ-инфекция) из-за дороговиз­ны, продолжительности исследования и необходимости иметь соответст­вующую, хорошо оснащенную лабораторию. Однако вирусологические исследования применяются для определения природы возникающей эпидемии, особенно это характерно при эпидемиях гриппа. При гель- минтозах и заболеваниях, вызванных простейшими, диагноз без лабора­торного подтверждения невозможен.

Использование иммунологических методов при некоторых инфекци­ях дает удовлетворительные результаты (испытание парных сывороток). К сожалению, часто эти методы носят запоздалый характер, поэтому при решении оперативных задач не всегда имеют значение.

Итак, диагностика легких форм инфекции в значительной степени за­висит от квалификации врача, который, в частности, должен учитывать лабораторные данные и эпидемическую ситуацию. Большие сложности возникают при необходимости учета бессимптомных форм. Острее всего эта проблема возникла в связи с распространением ВИЧ-инфекции. Су­ществующая система лабораторного обследования, главным образом групп риска (наркоманы, гомосексуалисты) и беременных, не может дать характеристику положения дел в обществе, поскольку естественный путь передачи (гетеросексуальные контакты) постепенно становится домини­рующим. Такая же, но менее болезненная для общества ситуация сложи­лась в отношении носительства вирусов гепатитов В и С (тот же естест­венный половой путь передачи).

2. Полнота регистрации и учета больных зависит от поведения самих больных. В ряде случаев заболевшие люди не считают нужным обращать­ся за медицинской помощью. Это касается, конечно, прежде всего лиц, страдающих легкими формами заболеваний.

За пределами официальной регистрации и учета нередко оказываются неработающие люди, поскольку для них вопросы социального страхова­ния становятся актуальными только при необходимости госпитализации.

3. Сознательное занижение показателей заболеваемости, которое до сих лор, к сожалению, еще встречается.

Указанное сознательное занижение регистрации и учета больных, особенно страдающих легкими формами заболеваний, имеет место не то­лько в практике поликлиник и противоэпидемических учреждений, но и в госпитальных условиях. Речь идет о гнойно-септических инфекциях (ГСИ), которые вызываются условно-патогенными микроорганизмами и поэтому на первых порах нередко развиваются в нетяжелой форме. Одна­ко такие нетяжелые формы ГСИ, которым не уделяется должного внима­ния, таят в себе довольно часто большую эпидемическую угрозу. Невни­мание к ним (или недостаточное внимание), ведущее к снижению или даже пренебрежению требованиями асептики и антисептики, особенно за пределами операционного блока — в перевязочной, процедурной и т. д., неизбежно ведет к формированию госпитальных вирулентных штаммов, которые вызывают внутрибольничные, иногда тяжелые инфек­ции и даже вспышки.

Такая неполная регистрация (с которой, конечно, необходимо боро­ться, подбирая адекватные, но отнюдь не всегда жесткие административ­ные меры) в каждом месте, в каждой административной единице имеет некую, более или менее постоянную величину, т. е. ошибка в учете несет в себе в некоторой степени стандартную, систематическую ошибку. В ре­зультате, если требуется вести оценку событий, развивающихся во време­ни, то можно иногда получить при эпидемиологической диагностике от­носительно достоверную картину динамики эпидемического процесса. Однако все эти недочеты в регистрации и учете могут привести к роковой ошибке и выводам при сопоставлении заболеваемости на разных адми­нистративных территориях, поэтому при определении территорий (мест) риска требуется большая осторожность и тщательное исследование сло­жившейся системы регистрации и учета на каждой взятой для сопостав­ления территории.

Таким образом, первая задача практических учреждений в диагности­ческой работе — это упорядочение регистрации и учета, их унификация на различных территориях, т. е. разработка в этом отношении единых критериев и строгое их выполнение.

Собственно диагностическая работа слагается из двух тесно связан­ных между собой и дополняющих друг друга компонентов — оперативно­го и ретроспективного эпидемиологического анализа.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1273 | Нарушение авторских прав