АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидемиологический надзор. Эпидемиологический надзор предусматривает оценку ситуации по следу­ющим направлениям:

Эпидемиологический надзор предусматривает оценку ситуации по следу­ющим направлениям:

♦ Тщательная оценка состояния организации и проведения специфиче­ской профилактики, учитывая, что это основная мера, обеспечивающая защиту населения. Указанная оценка может проводиться на основе изу­чения характера развития эпидемического процесса, по официальным данным учета прививок, а также по проверочным серологическим (им­мунологическим) данным. Последняя реализуется при изучении репре­зентативного количества сывороток, собранных среди населения соот­ветствующих возрастных групп примерно через 6 мес после вакцинации и ревакцинации.

♦ Постоянное слежение (так называемый мониторинг) за уровнем забо­леваемости в динамике с учетом возрастного, социального и террито­риального распределения. Отклонения от сложившегося благополуч­ного состояния требуют немедленной эпидемиологической оценки.

♦ Слежение за циркуляцией возбудителя, т. е. слежение за уровнем носи­тельства токсигенных штаммов здоровыми людьми и данными о внут­ривидовой характеристике циркулирующих С. diphtheriae.

По мере снижения заболеваемости дифтерией за счет хорошо проводи­мой специфической профилактики имеет место постепенное снижение носительства токсигенных культур при сохранении уровня носительства нетоксигенных штаммов (рис. 17.12). Такая же закономерность отмечается в другой ситуации: при подъеме заболеваемости дифтерией имеет место повышение уровня носительства токсигенных культур при практически стабильном уровне носительства нетоксигенных штаммов (рис. 17.13).

Этот факт интересен тем, что прививки направлены только на нейтра­лизацию токсина и не обладают антимикробным действием. По-видимо­му, в организме иммунных людей имеет место не только нейтрализация токсина, но и токсинообразования, что нарушает метаболические про­цессы токсигенных культур. Таким образом, снижение количества (ис­чезновение) токсигенных культур не только имеет положительный эпи­демиологический смысл (снижается или вообще исчезает возможность заражения и заболевания неиммунных людей), но и дает основание для благоприятного прогноза на будущее. Однако надо иметь в виду, что в ес­тественных условиях постоянно функционирует тройственная паразитар­ная система: человек — С. diphtheriae — бактериофаг дифтерийной палоч­ки. Последний циркулирует в популяции людей постоянно, поскольку широко представлено носительство нетоксигенных бактерий. В условиях высокого уровня популяционного антитоксического иммунитета про­никновение умеренного бактериофага в бактериальную клетку и, соот­ветственно, трансформация ее в tox⁺ ведет к гибели последней из-за воз­никновения трудностей и даже невозможности паразитировать в орга­низме иммунного человека. Однако если в популяции появляются неим­мунные люди, то возможна успешная вегетация токсигенных (tox⁺) куль­тур и развитие заболеваемости. Итак, надо помнить, что существенное уменьшение, особенно исчезновение токсигенных культур дает право констатировать сложившееся благополучие, но не дает основания для ослабления прививочных мероприятий.

Рис. 17.12. Корреляция заболеваемости дифтерией с носительством дифтерийных бактерий в Ленинграде в показателях наглядности (1 — заболеваемость, 2 — носительство токсигенных штаммов, 3 — суммарное носительство токсигенных и нетоксигенных дифтерийных штаммов)

Г^г О in о ю о

CD г^ 00 00 ст»

сг> сг> <J> CD CD О

Рис. 17.13. Соотношение заболеваемости дифтерией (1), носителей токсигенных (2) и нетоксигенных (3) дифтерийных штаммов в Ленинграде в 1967-1990 гг.

(показатели наглядности)

Оценка внутривидовой характеристики (биовид, культуральная харак­теристика, антигенные свойства, риботип и т. д.) имеет значение для прогнозирования эпидемической ситуации, поскольку при постепенном формировании однородности по внутривидовым меткам выделяемых токсигенных культур возникает угроза развития, активизации эпидеми­ческого процесса.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 999 | Нарушение авторских прав