 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Механизм развития эпидемического процесса. Как и при других внутрибольничных инфекциях, источниками инфекции при ИОХВ могут служить пациенты с различными формами гнойно-септической инфекции и носителиИсточники инфекции Как и при других внутрибольничных инфекциях, источниками инфекции при ИОХВ могут служить пациенты с различными формами гнойно-септической инфекции и носители возбудителей инфекции, кон- таминированные объекты окружающей среды и медицинские работники Однако подавляющее большинство хирургических инфекций имеет эндогенное происхождение. Инкубационный период обычно составляет более одной недели. ИОХВ могут проявляться еще позднее, вплоть до 30 дней после операции, а в случае инородного тела даже в течение года. Тем не менее самозаражение в большинстве случаев происходит во время или сразу после операции. Пути передачи Инфекции в области хирургического вмешательства являются продуктом социальной эволюции, поэтому говорить о механизме передачи в данном контексте не представляется возможным. Все пути передачи при ИОХВ являются искусственными. Поначалу, благодаря открытиям JI. Пастера и Дж. Тиндаля, возникновение ИОХВ связывали, в основном, с попаданием микроорганизмов в рану из воздуха. Поэтому одним из первых мероприятий по профилактике ИОХВ стало распыление растворов карболовой кислоты в воздухе операционных. Впоследствии стало ясно, что важнейшими путями экзогенного заражения ИОХВ являются инструментальный и контактный. При эндогенном заражении микробы проникают в рану с кожи, особенно если она подвергалась массивной колонизации (например, в связи с инфекциями кожи) или не была обработана антисептиками перед операцией. Контаминация операционной раны микробами, находящимися в полых органах, происходит при перфорации этих органов (во время хирургического вмешательства), их рассечении или резекции. Проникновение возбудителей происходит путем прямой инокуляции либо с током лимфы или крови. Именно поэтому большинство случаев ИОХВ вызывается микроорганизмами, характерными для нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек (ЖКТ, женские половые органы, верхние дыхательные пути). Восприимчивость Пороговое количество микроорганизмов, представляющих обычно собственную колонизирующую микрофлору пациента, должно накопиться во время операции и преодолеть резистентность хозяина, которая уже ослаблена за счет повреждения тканей, гипоксии, ишемии и присутствия инородного материала. С помощью различных экспериментальных моделей были установлены минимальные заражающие дозы. Было показано, что заражающими являются концентрации, превышающие 105 бактериальных клеток на грамм ткани, хотя этот порог может снижаться до всего лишь 102 в условиях присутствия в ране инородного материала» Важно помнить, что уже спустя 24 ч после операции раны эффективно затягиваются и оказываются закрытыми «наглухо», делая проникновение каких-либо микроорганизмов в рану по истечении данного времени крайне затруднительным. Раны, которые остаются полностью открытыми (вторичное натяжение), инфицируются редко. Риск представляют раны, которые намеренно открываются в послеоперационном периоде, что повышает вероятность перекрестного заражения. Закрывающий рану естественный изолирующий слой может быть нарушен в результате ревизии раны, при которой для исследования раны и эвакуации скопившейся жидкости рана открывается с помощью тупого инструмента. Открытые системы для дренирования ран также представляют собой входные ворота послеоперационной инфекции, и при любой возможности следует заменять их на закрытые системы или, если возможно, обходиться вообще без дренажей. Если раны не открываются намеренно и не дренируются с помощью открытых дренажей, риск перекрестного заражения весьма низок. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 707 | Нарушение авторских прав |