АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механизм развития эпидемического процесса. Шигедлез — это типичная антропонозная кишечная инфекция, единст­венным источником инфекции является человек — больной или бактерио­носитель

Источник инфекции

Шигедлез — это типичная антропонозная кишечная инфекция, единст­венным источником инфекции является человек — больной или бактерио­носитель. В большинстве случаев при шигеллезе Флекснера и Зонне зара­жение происходит от больных манифестными формами, причем при ши­геллезе Зонне 80% составляют больные с легкой или стертой формой заболевания, которые не обращаются за медицинской помощью, а лечатся сами. Бактерионосители играют меньшую роль в заражении (6—12%). Бакте­рионосительство при шигеллезе Флекснера встречается реже, чем при шигел­лезе Зонне. Больные с хронической формой, которая наблюдается иногда при шигеллезе Флекснера, могут заражать других людей, как полагают неко­торые исследователи, в 6—7% случаев. Но надо иметь в виду, что эти цифры носят в значительной степени условный характер, поскольку это зависит от свойств возбудителя и устойчивости популяции людей, от своевременности - лечения, от места и времени развития эпидемического процесса и т. п.

Инкубационный период при шигеллезах составляет от 1 до 7 дней, при пи­щевом пути заражения может сокращаться — от нескольких часов до 2—3 дней. С появлением клинических симптомов (понос и др.) больные стано­вятся заразными для окружающих. Также больные представляют эпидеми­ческую опасность (возможна заразность, но в меньшей степени) в периоде реконвалесценции. У отдельных больных может отмечаться выделение воз­будителя после клинического выздоровления. Большинство больных ши- геллезом (70—80% случаев) выделяют шигеллы в течение недели, часть боль­ных (15—16%) выделяют их еще в течение 10 дней, а некоторые больные продолжают выделять возбудителя в течение месяца и более.

Механизм передачи

Механизм передачи возбудителя инфекции — фекально-оральный. Шигеллезы могут распространяться следующими путями: пищевым, во­дным и контактно-бытовым. В реализации того или иного пути передачи определенное значение имеет величина инфицирующей дозы. В экспери­ментальных опытах на волонтерах было, например, установлено, что ши­геллы Флекснера 2а приводят к развитию заболевания у 50% заразивших­ся в дозе 5000-10 000 клеток (табл. 16.4).

Такая же инфицирующая доза и при шигеллезе Зонне*.

Таблица 16.4

Результаты заражения добровольцев различными дозами вирулентных штаммов Shigella Flexneri 2а

(Du Pont Н., 1972)

Следует учитывать, что больной в период разгара болезни выделяет возбудителя в количестве 10⁶—10⁸ микробных клеток в 1 г фекалий. Ука­занные инфицирующие дозы возбудителей шигеллезов могут попасть в организм человека с различными пищевыми продуктами, водой, игруш­ками и сосками у детей и т. д.

В качестве ведущих факторов передачи, особенно это заметно при шигеллезе Зонне, выступают молоко и молочные продукты (сметана,

* Неопубликованные данные, сообщенные Н Du Pont в личном письме профессору Л Б. Хазенсону (данные о заражении добровольцев).

гворог, кефир, сыр и др.), в которых шигеллы Зонне не только хорошо сохраняются, но и способны в некоторых ситуациях размножаться. Так­же фактором передачи возбудителя могут являться, хотя и реже, паштеты, зельц, овощи, ягоды и фрукты, салаты и винегреты, и другие продукты, инфицирование которых может происходить в процессе их приготовле­ния, транспортировки, хранения и реализации. Иногда в жаркое время года при обильном выплоде мух возможна механическая передача возбу­дителя с фекальных масс на пищевые продукты.

Вода может выступать как фактор передачи шигелл при употреблении инфицированной воды и при купании в результате ее заглатывания. Вода становится фактором передачи шигелл при ее бактериальном загрязне­нии в зонах санитарной охраны питьевых водопроводов, нарушении ре­жима очистки и обеззараживания воды в питьевых водопроводах, авариях коммунальных водопроводов и канализационных сетей с прорывом и подсосом сточных вод. Кроме того, заражение возможно при техниче­ских дефектах или неудовлетворительном санитарно-техническом состо­янии водоразборных колонок, колодцев, употреблении для питьевых и хозяйственных нужд воды из технических водопроводов и т. д.

Учитывая небольшую инфицирующую дозу, заражение шигеллами может происходить контактно-бытовым путем, главным образом среди маленьких детей и ослабленных лиц. В качестве факторов передачи воз­будителя дизентерии могут выступать предметы обихода (посуда, иг­рушки и т. д.). Следует особо отметить роль рук, как фактора передачи возбудителя, в первую очередь обслуживающих детей лиц, связанных с приготовлением пищи, кормлением других людей (детей, пациентов, членов семьи). Подтверждением сказанному служат данные о вспыш­ках, имевших место в стационарах и детских коллективах.

Восприимчивость

Шигеллезами болеют люди всех возрастов, но подавляющую массу бо­льных составляют дети. По восприимчивости к шигеллезам люди весьма неоднородны. После перенесенного заболевания формируется непродол­жительный (4—12 мес) видо- и типоспецифический иммунитет. Степень восприимчивости людей к шигеллезам зависит от состояния систем мест­ной и общей защиты, определяемой факторами резистентности и иммуни­тета. Важнейшее значение в формировании местного иммунитета придает­ся продукции секреторных IgA-антител (IgA). К специфическим факторам общей защиты организма относятся сывороточные антитела А-, М- и G-классов, но решающая роль в защите организма от инфекции принадле­жит факторам местного иммунитета. На основе эпидемиологических на­блюдений выявлено, что иммунитет после перенесенной инфекции защи­щает от повторного инфицирования в пределах 2—6 мес. Однако имеются данные, свидетельствующие о весьма продолжительной иммунологиче­ской памяти в системе местного иммунитета. Характерна выраженная не­однородность людей по показателям антиинфекционной резистентности, определяемая генотипическими и возрастными особенностями.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 831 | Нарушение авторских прав