АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Возбудители. Примерно 90% всех ВБИ имеют бактериальное происхождение

Примерно 90% всех ВБИ имеют бактериальное происхождение. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются значительно реже. Попытка суммировать представления о микробной этиологии ВБИ не отражает всего многообразия и сложности их этиологической структу­ры. Некоторые из микроорганизмов (например, стафилококки, эшери­хии, клебсиеллы, синегнойная палочка и др.) вызывают разные клиниче­ские формы ВБИ, другие выделяются только при определенных клиниче­ских состояниях (анаэробные микроорганизмы, например, встречаются преимущественно как возбудители ВБИ при глубоких инфекциях мягких тканей или при интраабдоминальных хирургических инфекциях). Неко­торые возбудители поражают преимущественно определенные группы пациентов (парвовирус В19, вирусы кори, краснухи, ветряной оспы и эпидемического паротита в педиатрической практике; хламидии, микоп- лазмы, стрептококки группы В у новорожденных и родильниц и т. п.). Различия в экологических свойствах возбудителей ВБИ, среди которых присутствуют все возможные варианты (от облигатных внутриклеточных паразитов до свободноживущих микроорганизмов), также могут быть ве­сьма существенными, определяя, в свою очередь, соответствующие осо­бенности механизма развития эпидемического процесса в ЛПУ.

В табл. 22.1 представлена группировка возбудителей ВБИ, в основе которой лежат эпидемиологические аспекты. Эта группировка отнюдь не претендует на право классификации возбудителей ВБИ, однако для эпи­демиологов является полезной.

Первая группа — патогенные агенты — возбудители традиционных инфекций, не имеют в госпитальных условиях специфических черт. Они получают, как правило, большее распространение в стационарах в связи с высокой концентрацией и тесным общением в лечебном учреждении госпитализированных больных. Не исключено, что в какой-то степени сказывается и пониженная обшая резистентность организма. Вторая под­группа среди патогенных микроорганизмов также отражает интенсифи­кацию в больницах процессов, которые могут быть и вне лечебного уч­реждения. Но в данном случае речь идет об интенсификации ятрогенного действия — медицинских вмешательств. В связи с тем, что госпитальный процесс является кратковременным эпизодом в циркуляции этих возбу­дителей, формирование вирулентных штаммов, опасных для госпиталь­ных больных, не успевает произойти.

Вторая группа — это облигатные паразиты, но их патогенность более всего проявляется в госпитальных условиях. Разбираемая группа микро­организмов вызывает заболевания, которые, в основном, регистрируются среди больничных контингентов. Связано это в первую очередь с пони­женной сопротивляемостью организма госпитализированных больных и в определенной степени -— с реализацией путей передачи, которые имеют определенный специфический характер. В таких условиях возможно формирование госпитальных штаммов.

Но наиболее специфична для стационаров третья группа — условно- патогенные микроорганизмы (УПМ), Возникновение и распространение заболеваний, вызванных УПМ, целиком и полностью определяются при­чинами, которые действуют лишь в госпитальных условиях.

Уже упоминалось, что условно-патогенные микроорганизмы могут вызвать сходные заболевания и по характеру патологического процесса, и по локализации. Однако это совсем не значит, что у них не проявляются определенные специфические характеристики.

Среди специалистов бытовало мнение, что имеет место смена воз­будителей (УПМ) ВБИ. Утверждалось, что на смену золотистому стафи­лококку пришла синегнойная палочка и т. д. Однако современные дан­ные показывают, что речь идет не о закономерной смене возбудителей ВБИ, а их способности существовать в условиях медицинских отделений, специализирующихся на лечении больных с определенной патологией.

Таблица 22.1

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1039 | Нарушение авторских прав