АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механизм развития эпидемического процесса. Возникновение инфекций кровяного русла может носить как эндо­генный, так и экзогенный характер

Источники инфекции

Возникновение инфекций кровяного русла может носить как эндо­генный, так и экзогенный характер. Источниками инфекции в случае экзогенного заражения являются пациенты, медицинский персонал и объекты окружающей среды стационара. Экзогенное инфицирование реализуется в результате попадания в кровеносное русло возбудителей, которые, как правило, переносятся на руках медицинских работников, а также в результате использования контаминированных растворов или продуктов крови, применяемых для внутривенного введения.

Чаще инфекции возникают в результате проникновения в кровоток микроорганизмов — представителей собственной микрофлоры пациента. Эти микроорганизмы могут проникнуть с кожи пациента при установке какого-либо внутрисосудистого устройства или проведении манипуля­ции, могут попасть и гематогенным или лимфогенными путями.

Пути передачи

Путь передачи инфекций кровотока — искусственный. Проникнове­ние микроорганизмов в кровяное русло чаще всего происходит вследст­вие колонизации катетера. Возможно распространение микроорганизмов по наружной поверхности катетера, которые попадают с кожных покро­вов пациента. Они могут мигрировать из места постановки катетера во внутренний тракт и колонизировать конец катетера. Также возможна миграция бактерий по внутренней стенке катетера, если центр канюли колонизирован, или если замкнутая внутривенная система становится открытой. В месте постановки катетера происходит создание «катетерной раны», включающей в себя набор факторов: место введения, подкожный туннель, выпадение фибрина на катетере, микробную контаминацию, микрофлору кожи пациента, контаминацию разъемов катетера, качество обработки рук персонала, качество инфузатов, возможность наличия ге­матогенной миграции бактерий (рис. 25.1).

Выполненная in vitro электронная микроскопия показала, что коагу- лазонегативные стафилококки приклеиваются к поверхности катетера за 30 мин и микроколонизация развивается уже за 60 мин. Это впоследствии может привести к массивной колонизации катетера, которая наступает через 6—8 ч. Особой проблемой является формирование пленки из глико- каликса, покрывающей растущую колонию, так как она служит барьером для проникновения антибиотиков. В дальнейшем бактериальная колония может расти вдоль катетера и достигать внутрисосудистой его части. Бак­терии, контаминирующие разъемы катетера, способны мигрировать на его внутреннюю поверхность, а микроорганизмы, находящиеся на руках медицинского персонала, могут быть непосредственно внесены в кате- терную рану.

Проникновение бактерий в кровеносное русло, в котором находится внутрисосудистое устройство, может происходить на фоне уже имеющей­ся бактериемии, в этом случае реализуется гематогенный путь распро­странения эндогенной инфекции.

Наиболее редким на сегодняшний день путем распространения ин­фекции в кровяном русле является использование инфицированных рас- творов-инфузатов. Контаминированные инфузаты — один из первых описанных путей, вызывающих инфекцию кровотока. Этот путь часто связан с производственными дефектами или неправильной стерилиза­цией растворов. Сейчас такие ситуации менее часты, сохраняется их важ­ность как возможной причины возникновения случаев внутрибольнич- ных бактериемий.

Восприимчивость

Определяющее значение для возникновения инфекции кровотока, в том числе сепсиса, имеет состояние иммунного статуса пациента, разви­тие генерализованных форм инфекций происходит на фоне существен­ной иммуносупрессии, которая может быть обусловлена самыми разно­образными причинами. Очень важное влияние на возможность развития

Рис. 25.1. Пути передачи инфекций кровотока

Существенное значение имеют характеристики микроорганизма, вы­звавшего развитие воспалительного процесса в первичном очаге инфек­ции, — его вид, вирулентность, устойчивость к антибиотикам, количест­во в объеме ткани. Не меньшую роль играют характеристики очага ин­фекции, такие как характер и масса разрушенных тканей, степень и выраженность нарушения кровообращения. Сепсис чаще развивается в случае нахождения первичного очага инфекции в тех органах и тканях, где имеется обширная сеть кровеносных и лимфатических сосудов и в то же время на пути движения крови и лимфы отсутствуют мощные защит­ные системы, такие как печень, селезенка, лимфатические узлы (забрю- шинное пространство, область малого таза, тазобедренного сустава, бед­ра). Таким образом, определяющим фактором развития инфекции крово­тока являются сниженные иммунные возможности макроорганизма.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 718 | Нарушение авторских прав