АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Данные о смертельных исходах в абсолютных цифрах и показателях смертности
Возрастные группы
| Годы
| 20..
| 20..
| 20..
| 20..
| 20..
| 0-2 года
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3-6 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7-14 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 15-19 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 20 лет и старше
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Всего
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания 1 Данные о смертельных исходах даются в виде дроби абсолютное число умерших/смертность на 100 тыс населения соответствующей группы
2 Чаще всего смертность (из-за малого числа смертей) дается лишь для всего населения, а для отдельных возрастных групп могут указываться только абсолютные числа смертей Но если обнаруживается аномальное число смертей в какой-либо возрастной группе, то для этой части населения смертность должна быть также представлена
В некоторых случаях (менингококковая инфекция, полиомиелит, клещевой энцефалит и др.) при составлении программы необходимо предусмотреть определение инвалидности (см. приложение 1) и инвалидизации, причем как для всего населения, так и для наиболее уязвимых групп населения Последний индекс (дробь, в которой в числителе указано число инвалидов среди населения, умноженное на выбранный коэффициент — 100, 1000 и т д, в знаменателе — общее число населения) позволяет определить социальную значимость нозоформы Здесь приведены некоторые, но отнюдь не все необходимые таблицы — их число и структура определяются характером изучаемой нозоформы и поставленной задачей
Второй этап ретроспективного анализа — заполнение трафаретов таблиц, расчет индексов и для наглядности — графическое изображение данных На этом этапе требуется контроль точности учета всех зарегистрированных случаев инфекции и правильное распределение данных по таблицам При заполнении таблиц внутригодовой динамики данных, характеризующих разные сравниваемые группы населения, часто целесообразно использовать показатели в процентах по отношению к какому-либо году, принятому за 100%, или по отношению к годовому итогу, принятому за 100% Такая система позволяет получить наглядные сопоставимые данные в случаях, когда разные группы населения имеют существенные отличия по инцидентности. Особенно это демонстративно при использовании графического изображения данных (рис. 14 3)
25 j
! j
I
заболеввемость детей — заболеваемость взрослых
Рис. 14.3. Помесячная динамика заболеваемости дизентерией Зонне детей и взрослых
(в показателях наглядности)
Внутригодовая динамика может быть представлена в совокупности за ряд лет (скажем за 5 лет) или за год В последнем случае при высоких показателях в первые месяцы года целесообразно сопоставить их с данными внутригодовой динамики в предыдущем году, поскольку показатели в первые месяцы изучаемого года могут отражать эпидемический процесс, начало которому было заложено раньше Подобное нередко имеет место при вирусном гепатите А.
Это связано с тем, что эпидемический год не соответствует календарному — он начинается обычно в сентябре-октябре.
На этом этапе вычисляются все показатели инцидентность, превалентность, очаговость, инвалидность, летальность, смертность и т д. В некоторых случаях могут возникнуть сложности с определением инцидентности Это связано с тем, что численность населения может меняться (миграционные процессы, особенно внутригодовые — выезды на летний отдых, и т д) Однако, несмотря на сложности, этот показатель должен быть вычислен, поскольку без него рассчитывать на эффективность ретроспективного анализа невозможно Летальность, которая свидетельствует о тяжести инфекционного процесса или в некоторых случаях о качестве лечебных мер, как уже сказано, представляется как % умерших среди заболевших той или иной нозоформой Надо, однако, помнить, что показатель летальности существенно зависит от принятой системы клинической и лабораторной диагностики инфекций и, соответственно, регистрации и учета пострадавших С другой стороны, с помощью показателя летальности можно сопоставлять последствия заболевания не только для групп населения, которые полностью (или почти полностью) учитываются, но и в отношении тех, общее число которых может быть неизвестно (мигранты, беженцы, бомжи и т. д.). Приведенные индексы (коэффициенты) позволяют в последующем судить о сущности реализующихся потенциальных возможностей развития эпидемического процесса в поражаемых популяциях (коллективах), а также в ряде случаев о своевременности и эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий при складывающемся неблагополучии.
Следует отметить, что иногда можно воспользоваться для удобства восприятия экстенсивными показателями. Например, имея данные об инцидеитности бактериологически подтвержденной дизентерии можно роль отдельных возбудителей представить в процентах (например, дизентерия Флекснера — 40%, дизентерия Зонне — 60%).
При длительно развивающемся инфекционном процессе (хронические инфекции) возникает немало трудностей при регистрации и учете и, соответственно, при дальнейшем анализе. Это связано с множеством факторов- длительная инкубация (при проказе, например, до нескольких лет), медленное развитие симптомов болезни, широко распространенное носительство (бессимтомная инфекция), которое имеет место либо параллельно манифестным формам инфекции (например, при вирусном гепатите В), либо предшествует манифестации (в частности, при ВИЧ- инфекции). Указанные особенности и множество факторов риска (внутренних, например, при туберкулезе генетические факторы, наличие иммунодефицита, диабета и некоторых других заболеваний; внешних — плохие социально-экономические условия жизни и т. д.) вынуждают, во-первых, прибегать к широкому использованию не только показателей инцидентности, но и превалентности, а во-вторых, применять экстенсивные показатели. Последние могут быть полезными не только на описательном, но и на аналитическом этапе диагностической работы, поскольку частотные показатели в отношении некоторых групп населения рассчитать нередко невозможно (бомжи, мигранты, беженцы, наркоманы и т. д.). Так, Европейское бюро ВОЗ для выявления групп риска при ВИЧ- инфекции вынуждено было прибегнуть к характеристике ситуации с помощью экстенсивных показателей (рис. 14.4).
Из рисунка видно, что среди лиц, инфицированных вирусом ВИЧ, в Испании и Италии доминировали наркоманы, в Англии, Франции, ФРГ и некоторых других западноевропейских странах — гомосексуалисты. Нет сомнения, что на фоне невозможности определить относительное число наркоманов и гомосексуалистов среди населения в целом, экстенсивные показатели среди ВИЧ-инфицированных дают основание считать упомянутые группы людей как группы риска* очевидно, что среди населения в целом пет такого относительного числа наркоманов и гомосексуалистов, как это наблюдалось среди ВИЧ-инфицированных.
Надо заметить, что при этой группе инфекций дифференциация на разные социальные группы носит специфичный, индивидуальный характер Кроме того, из-за множества факторов риска и невозможности не медленного на них воздействия (социально-экономические условия и т д.) приходится на следующих этапах анализа наряду с констатацией фактов, т. е. характеристики проявлений эпидемического процесса, дать в общей постановке состояние факторов риска и их влияние на заболеваемость, и, наконец, обеспечить прогноз развития эпидемического процесса. Пока конкретные рекомендации, даваемые на основе выявленных причинно-следственных связей, не всегда могут быть реализованы
100% 1
J J
90% -; 80% 1 70% 60% 50% • 40% ■ 30% ^ 20% - 10% - 0% -
|
■ реципиенты крови □ больные гемофилией
ЕЗ наркоманы/гомосексуалисты п гомосексуалисты/бисексуалы
Рис. 14.4. Экстенсивные показатели групп риска среди больных СПИДом
Третий этап — описательный — предусматривает определение групп риска, мест (территорий) риска, а также времени риска. Это возможно при сопоставлении данных таблиц и графического материала
Приведем некоторую упрощенную схему описательного, а затем и аналитического этапа ретроспективного анализа на примере опенки заболеваемости дизентерией в 1963— 1973 гг. в Калининском районе Ленинграда (подчеркиваем, это пример, а не шаблон, пригодный во всех случаях жизни).
Многолетняя динамика заболеваемости населения в целом, которая представлена в табл 14.11 и на рис. 14 5, свидетельствует о неравномерности уровня, причем в наблюдаемый период имели место 3 noibc\u с интервалом 4 и 5 лет.
другие категории наркоманы
| Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией Зонпе п Ф ickc пера в Калининском районе Ленинграда в показателях nai тядн«кчи (пн цидентность в 1963 г. принята за 100), а также в интенсивных ппч ы»е ич представлена в табл 14 12 и па рис 14 6 и 14 7
Таблица 14 11
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 859 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 |
|