АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Данные о смертельных исходах в абсолютных цифрах и показателях смертности

Примечания 1 Данные о смертельных исходах даются в виде дроби абсолютное число умерших/смертность на 100 тыс населения соответствующей группы

2 Чаще всего смертность (из-за малого числа смертей) дается лишь для всего населения, а для отдельных возрастных групп могут указываться только абсолютные числа смертей Но если обнаруживается аномальное число смертей в какой-либо возрастной группе, то для этой части населения смертность должна быть также представлена

В некоторых случаях (менингококковая инфекция, полиомиелит, кле­щевой энцефалит и др.) при составлении программы необходимо преду­смотреть определение инвалидности (см. приложение 1) и инвалидизации, причем как для всего населения, так и для наиболее уязвимых групп насе­ления Последний индекс (дробь, в которой в числителе указано число ин­валидов среди населения, умноженное на выбранный коэффициент — 100, 1000 и т д, в знаменателе — общее число населения) позволяет опреде­лить социальную значимость нозоформы Здесь приведены некоторые, но отнюдь не все необходимые таблицы — их число и структура определяются характером изучаемой нозоформы и поставленной задачей

Второй этап ретроспективного анализа — заполнение трафаретов таб­лиц, расчет индексов и для наглядности — графическое изображение данных На этом этапе требуется контроль точности учета всех зарегист­рированных случаев инфекции и правильное распределение данных по таблицам При заполнении таблиц внутригодовой динамики данных, ха­рактеризующих разные сравниваемые группы населения, часто целесооб­разно использовать показатели в процентах по отношению к какому-ли­бо году, принятому за 100%, или по отношению к годовому итогу, принятому за 100% Такая система позволяет получить наглядные сопо­ставимые данные в случаях, когда разные группы населения имеют суще­ственные отличия по инцидентности. Особенно это демонстративно при использовании графического изображения данных (рис. 14 3)

25 j

! j

I

заболеввемость детей — заболеваемость взрослых

Рис. 14.3. Помесячная динамика заболеваемости дизентерией Зонне детей и взрослых

(в показателях наглядности)

Внутригодовая динамика может быть представлена в совокупности за ряд лет (скажем за 5 лет) или за год В последнем случае при высоких по­казателях в первые месяцы года целесообразно сопоставить их с данными внутригодовой динамики в предыдущем году, поскольку показатели в первые месяцы изучаемого года могут отражать эпидемический процесс, начало которому было заложено раньше Подобное нередко имеет место при вирусном гепатите А.

Это связано с тем, что эпидемический год не соответствует календар­ному — он начинается обычно в сентябре-октябре.

На этом этапе вычисляются все показатели инцидентность, превален­тность, очаговость, инвалидность, летальность, смертность и т д. В не­которых случаях могут возникнуть сложности с определением инцидент­ности Это связано с тем, что численность населения может меняться (миграционные процессы, особенно внутригодовые — выезды на летний отдых, и т д) Однако, несмотря на сложности, этот показатель должен быть вычислен, поскольку без него рассчитывать на эффективность рет­роспективного анализа невозможно Летальность, которая свидетельству­ет о тяжести инфекционного процесса или в некоторых случаях о качест­ве лечебных мер, как уже сказано, представляется как % умерших среди заболевших той или иной нозоформой Надо, однако, помнить, что пока­затель летальности существенно зависит от принятой системы клиниче­ской и лабораторной диагностики инфекций и, соответственно, регист­рации и учета пострадавших С другой стороны, с помощью показателя летальности можно сопоставлять последствия заболевания не только для групп населения, которые полностью (или почти полностью) учитывают­ся, но и в отношении тех, общее число которых может быть неизвестно (мигранты, беженцы, бомжи и т. д.). Приведенные индексы (коэффициен­ты) позволяют в последующем судить о сущности реализующихся потен­циальных возможностей развития эпидемического процесса в поражаемых популяциях (коллективах), а также в ряде случаев о своевременности и эф­фективности проводимых противоэпидемических мероприятий при скла­дывающемся неблагополучии.

Следует отметить, что иногда можно воспользоваться для удобства восприятия экстенсивными показателями. Например, имея данные об инцидеитности бактериологически подтвержденной дизентерии можно роль отдельных возбудителей представить в процентах (например, дизен­терия Флекснера — 40%, дизентерия Зонне — 60%).

При длительно развивающемся инфекционном процессе (хрониче­ские инфекции) возникает немало трудностей при регистрации и учете и, соответственно, при дальнейшем анализе. Это связано с множеством факторов- длительная инкубация (при проказе, например, до нескольких лет), медленное развитие симптомов болезни, широко распространенное носительство (бессимтомная инфекция), которое имеет место либо па­раллельно манифестным формам инфекции (например, при вирусном гепатите В), либо предшествует манифестации (в частности, при ВИЧ- инфекции). Указанные особенности и множество факторов риска (внут­ренних, например, при туберкулезе генетические факторы, наличие им­мунодефицита, диабета и некоторых других заболеваний; внешних — плохие социально-экономические условия жизни и т. д.) вынуждают, во-первых, прибегать к широкому использованию не только показателей инцидентности, но и превалентности, а во-вторых, применять экстенсив­ные показатели. Последние могут быть полезными не только на описате­льном, но и на аналитическом этапе диагностической работы, поскольку частотные показатели в отношении некоторых групп населения рассчи­тать нередко невозможно (бомжи, мигранты, беженцы, наркоманы и т. д.). Так, Европейское бюро ВОЗ для выявления групп риска при ВИЧ- инфекции вынуждено было прибегнуть к характеристике ситуации с по­мощью экстенсивных показателей (рис. 14.4).

Из рисунка видно, что среди лиц, инфицированных вирусом ВИЧ, в Испании и Италии доминировали наркоманы, в Англии, Франции, ФРГ и некоторых других западноевропейских странах — гомосексуалисты. Нет сомнения, что на фоне невозможности определить относительное число наркоманов и гомосексуалистов среди населения в целом, экстен­сивные показатели среди ВИЧ-инфицированных дают основание считать упомянутые группы людей как группы риска* очевидно, что среди насе­ления в целом пет такого относительного числа наркоманов и гомосексу­алистов, как это наблюдалось среди ВИЧ-инфицированных.

Надо заметить, что при этой группе инфекций дифференциация на разные социальные группы носит специфичный, индивидуальный харак­тер Кроме того, из-за множества факторов риска и невозможности не­
медленного на них воздействия (социально-экономические условия и т д.) приходится на следующих этапах анализа наряду с констатацией фактов, т. е. характеристики проявлений эпидемического процесса, дать в общей постановке состояние факторов риска и их влияние на заболева­емость, и, наконец, обеспечить прогноз развития эпидемического про­цесса. Пока конкретные рекомендации, даваемые на основе выявленных причинно-следственных связей, не всегда могут быть реализованы

■ реципиенты крови □ больные гемофилией

ЕЗ наркоманы/гомосексуалисты п гомосексуалисты/бисексуалы

Рис. 14.4. Экстенсивные показатели групп риска среди больных СПИДом

Третий этап — описательный — предусматривает определение групп риска, мест (территорий) риска, а также времени риска. Это возможно при сопоставлении данных таблиц и графического материала

Приведем некоторую упрощенную схему описательного, а затем и аналитического этапа ретроспективного анализа на примере опенки за­болеваемости дизентерией в 1963— 1973 гг. в Калининском районе Ленин­града (подчеркиваем, это пример, а не шаблон, пригодный во всех случа­ях жизни).

Многолетняя динамика заболеваемости населения в целом, которая представлена в табл 14.11 и на рис. 14 5, свидетельствует о неравномер­ности уровня, причем в наблюдаемый период имели место 3 noibc\u с интервалом 4 и 5 лет.

Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией Зонпе п Ф ickc пера в Калининском районе Ленинграда в показателях nai тядн«кчи (пн цидентность в 1963 г. принята за 100), а также в интенсивных ппч ы»е ич представлена в табл 14 12 и па рис 14 6 и 14 7

Таблица 14 11

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 866 | Нарушение авторских прав