АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидемиологический надзор. Эпидемиологический надзор реализуется в системе оперативного и рет­роспективного анализа

Эпидемиологический надзор реализуется в системе оперативного и рет­роспективного анализа.

При проведении оперативного анализа необходима постоянная регист­рация больных ВГА с обязательным учетом возраста заболевших, для де­тей — указание на посещение детского учреждения, его №, проживание в домах ребенка (№), детских домах (№), школах-интернатах (№). При ре­гистрации больных среди взрослых должна быть зафиксирована профес­сия (возможна работа у открытых водоемов и т. д.). Регистрация выше сложившегося для данного времени года ординара требует немедленного вмешательства с целью выявления причин подъема заболеваемости. В рамках оперативного анализа необходим постоянный сбор информации о состоянии водоснабжения, о санитарно-гигиенической и микробиоло­гической оценке качества воды (идеально, если имеется возможность определить энтеровирусы или, в крайнем случае, антиген вируса ГА, хотя последний может быть выявлен и при надежном обеззараживании воды), о возможных нарушениях в системе водоснабжения. Эпидемиологиче­
ское обследование единичного очага, если не ориентироваться на выяв­ление (достоверное, подкрепленное соответствующими лабораторными исследованиями) безжелтушных и бессимптомых форм инфекции, в зна­чительной степени теряет смысл. Хотя, конечно, оценка характера водо­пользования всегда необходима. Особо следует отметить необходимость эпидемиологического обследования единичных очагов при росте заболе­ваемости выше ординара. Применительно к ВГА такая картина может быть результатом развития водной вспышки. При возникновении неско­льких случаев ВГА, особенно в каких-то закрытых или полузакрытых уч­реждениях, эпидемиологическое обследование с точной констатацией динамики развития эпидемического процесса обязательно. Во множест­венных очагах (2 и более желтушных форм инфекции) обязателен поиск легких и бессимптомных форм инфекции. При эпидемиологическом об­следовании в первую очередь внимание должно быть уделено системе обеспечения водой, ее доброкачественности. Надо, в частности, иметь в виду, что доведение воды до кипения, но не кипячение ее не менее 3 мин, не дает гарантии от заражения через воду. Нельзя проводить обследова­ние с предварительной убежденностью о контактно-бытовой передаче, надо помнить, что плохие санитарно-гигиенические условия нередко со­провождаются плохим водоснабжением. Оперативный анализ предусмат­ривает, как уже говорилось, постоянное сопоставление данных учета и данных, собранных при эпидемиологическом обследовании всех очагов, что позволяет наиболее точно обеспечить эпидемиологическую диагнос­тику и своевременно выявить (установить) возникающую вспышку. При проведении оперативного анализа надо иметь в виду, что устанавливае­мые острые или подострые водные вспышки являются в значительной степени индикатором существования хронических водных эпидемий. В связи с этим данные оперативного анализа весьма важны для ретроспек­тивного анализа. Кроме того, важно знать, что водные вспышки, в том числе острые, могут быть локальными.

Ретроспективный анализ при ВГА выполняется по трафаретной для фекально-оральных инфекций системе. Однако важно не пропустить хронические водные эпидемии, которые часто определяют сложившийся ординар. Для этого, прежде всего, должны быть приняты во внимание:

♦ Уровень заболеваемости на момент оценки и в динамике (многолет­ней).

♦ Характер внутригодовой динамики, затяжной, в частности, многоме­сячный сезонный подъем, а также отклонения от стандартной внутри- годовой динамики.

♦ Данные постоянного эпидемиологического и санитарно-гигиениче­ского наблюдения за качеством воды (включая данные микробиологи­ческого мониторинга с использованием вирусологических исследова­ний).

♦ Возрастное и социальное распределение заболевших.

♦ Очаговость с использованием всех существующих индексов для ее оценки.

♦ Территориальное распределение — стабильность поражения каких-то определенных территорий, нарушения в этой стабильности.

♦ Другие показатели, отражающие местную специфику.

При этом важно установить связь между многолетней и внутригодо- вой динамикой (в какой степени годовой уровень связан с сезонным подъемом или с заболеваемостью, подъем которой произошел вне стан­дартного сезонного подъема). Имеет большое значение установление связи между очаговостью и уровнем заболеваемости. Все собранные дан­ные используются для сопоставлений и определения возможных причин сложившейся эпидемической ситуации.

'Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия при ВГА часто носят запоздалый характер. Изоляция выявленного больного желтушной формой не несет в себе миссию защиты окружающих, поскольку заразный (наиболее зараз­ный) период всегда предшествует изоляции больного. Положительный результат может дать активное выявление в очагах с последующей изо­ляцией больных безжелтушными формами и носителей с помощью кли­нических, биохимических (определение уровня трансаминаз в крови) и иммунологических (определение специфических М-иммуноглобулинов) методов. Однако надо помнить, что ориентация на контактно-бытовую передачу может быть ошибочной, и выявленные больные легкими фор­мами ВГА и носители связаны не с заражением непосредственно от боль­ных, а являются следствием неблагополучия в системе водоснабжения, на которую и следует обратить внимание. В условиях развившейся вспышки в первую очередь необходимо в коллективе организовать обес­печение всех водой, надежно обеззараженной кипячением не менее 3 мин с момента закипания. При развитии вспышки в детском учреждении должны быть предусмотрены меры, исключающие возможность контакт­но-бытовой передачи возбудителя (тщательное мытье рук перед едой и после туалета, использование современных дезинфицирующих средств для обеззараживания игрушек и других предметов, которые могут пере­ходить из рук в руки, надежное обеззараживание кухонной и столовой посуды, кухонного инвентаря и т. п., хотя, конечно, рассчитывать на реа­льный успех этих мер в защите от распространения ВГА вряд ли можно). Главная профилактическая мера — это обеспечение населения доброка­чественной водой, которая свободна не только от бактериальных форм паразитов, но и от устойчивых вирусов (энтеровирусы, вирус ГА). Опыт развитых стран показывает, что это вполне решаемая задача. По мере снабжения водой, в которой устойчивые вирусы уничтожены или их кон­центрация ничтожна, исчезнут не только очевидные острые вспышки и эпидемии, но и хронические водные эпидемии, определяющие современ­ные ординары заболеваемости.

В настоящее время имеются убитые (инактивированные) вакцины против ВГА Эти препараты производятся многими зарубежными фирма­ми, они успешно прошли контролируемые эпидемиологические исследо­вания, используются в практических условиях. Аналогичная вакцина со­здана и в нашей стране, однако в производственных условиях она пока не изготавливается, очевидно, из-за каких-то экономических трудностей. Вакцина может использоваться по эпидемическим показаниям и с про­филактической целью. Однако в календарь обязательных прививок она не вошла. До недавнего времени для профилактики ВГА довольно широ­ко использовалось так называемое предсезонное (конец августа — сен­тябрь) введение гамма-глобулина. В небольших дозах детям, посещаю­щим детские сады и первые 4 класса школы, внутримышечно вводился нормальный человечий гамма-глобулин, в котором предполагалось нали­чие антител против ВГА в концентрации, достаточной для защиты при­витого. В настоящее время по ряду медицинских, причем весьма убедите­льных, а также в какой-то степени экономических соображений эта мера отставлена. В ситуациях, угрожающих быстрым распространением забо­леваемости, в настоящее время целесообразно использовать вакцинацию, а не пассивную иммунизацию.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1078 | Нарушение авторских прав