АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Теория саморегуляции эпидемического процесса

В. Д. Беляков с сотрудниками в 70-е гг. XX в. на основании собственных исследований и обобщения данных мировой науки сформулировал тео­рию (концепцию) внутренней саморегуляции эпидемического процесса, определяющей его саморазвитие. Главное в этой теории, что носит несо­мненно фундаментальный и универсальный характер, — это указание на то, что эпидемический процесс, т. е. межпопуляционное взаимоотноше­ние паразита и хозяина, представляет собой систему, подчиняющуюся внутренним саморегуляционным процессам. Биология, медицина — в ча­стности, уже давно установили, что каждый живой организм — это слож­ная саморегулирующаяся система, но за пределы организменного уровня представления о саморегуляции никогда не выходили.

Механизм, сущность саморегуляции, поданным авторов, слагается из следующих компонентов.

1. Популяции хозяина и паразита неоднородны по генотипным и фенотипным свойствам, характеризующим их отношение друг к другу.

Как известно, все единицы, любая составляющая материального мира не однородны, но авторы этот феномен определили как основную причи­ну (базу) саморегуляторных процессов. В каждой популяции есть устой­чивые и восприимчивые к инфекции люди, за счет последних обеспечи­вается существование паразита С другой стороны, в популяции паразита имеются вирулентные и невирулентные расы.

2. В эпидемическом процессе имеет место взаимообусловленная изменчивость биологических свойств обеих взаимодействующих популяций.

Выше приведены данные об изменениях среди населения при распро­странении заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем: фор­мирование популяционного иммунитета, оказывающего тормозящую роль в циркуляции возбудителя. Известны примеры изменчивости в ходе эпи­демического процесса вирулентности возбудителя. Так, например, при дифтерии в эпидемический период в основном выделяются вирулентные разновидности возбудителя (тип гравис), в межэпидемический период — главным образом слабовирулентный тип митис. Авторы теории приводят убедительные материалы, характеризующие изменения в ходе развития эпидемического процесса вирулентности гемолитического стрептококка А (рис. 10 2). Из рисунка видно, что после формирования коллектива имел место подъем уровня носительства стрептококка группы А, Первые боль­ные ангиной появились лишь через месяц. Параллельно отмечался рост вирулентности стрептококка группы А. Затем картина изменилась: син­хронно снизилась заболеваемость ангиной и вирулентность стрептококка группы А, а носительство продолжало расти. Таким образом, авторы дела­ют вывод о том, что изменение уровня заболеваемости в ходе эпидемиче­ского процесса связано с изменением вирулентности возбудителя.

т

Рис. 10.2. Изменение вирулентности стрептококка группы А в ходе эпидемического процесса (Ходырев А. П., Беляков В. Д., 1988)

На оси абсцисс — очередность обследования людей в коллективе с 10 11 по 11 05

(стрелкой указано время формирования коллектива), на оси ординат — динамика в показателях наглядности 1 — заболеваемость, 2 — носительство 3 — вирулентность стрептококка группы А

На рис. Ю.З показано, как изменялась вирулентность синегнойной палочки, которая вызвала вспышку в урологическом стационаре

— синегнойная инфекция • показатель вирулентности

-Т—'Л

дек янв фев март апр май июнь июль авг сент окт ноябрь дек янв фев март апр

Рис. 10.3. Заболеваемость синегнойной инфекцией в урологическом стационаре

и вирулентность выделенных штаммов (Я П. Зуева)

На фоне регулярного выделения слабовирулентных рас синегнойной палочки перед вспышкой обнаружился подъем заболеваемости, который синхронизировался с ростом вирулентности выделяемых культур возбу­дителя, а снижение вирулентности выделенных культур сопровождалось постепенным снижением заболеваемости.

В пользу приведенного регуляторного механизма имеются данные при воздушно-капельных инфекциях в отношении популяции хозяина (формирование популяционного иммунитета), в отношении популяции паразита — при воздушно-капельных инфекциях, для которых характер­но развитие инфекционного процесса как в манифестной, так и в бес­симптомной форме, а также при заболеваниях, которые вызываются условно-патогенными бактериями. Однако универсальность этого меха­низма, участвующего в саморегуляции, требует дальнейшего изучения и подтверждения, поскольку имеются факты, не укладывающиеся в разби­раемую схему Например, при кори (облигатно-патогенный паразит) за­болевания, если не удается вмешаться в ход инфекционного процесса, как в эпидемический, так и в межэпидемический период протекают практически всегда тяжело (хотя, конечно, трудно представить, что вирус кори, обладающий неограниченными возможностями для быстрого раз­множения и смены поколений, не подвергался бы изменениям в ходе эпидемического процесса, по, возможно, изменяются иные свойства па­разита) Не ясна возможность такого механизма регуляции при инфекци­ях пищеварительной системы, а также инфекциях, при которых сомните­льна роль иммунитета (сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция, микозы, гель­минтозы и т д)

3. Имеет место фазовая самоперестройка популяции паразита, которая определяет неравномерность развития эпидемического процесса.

Именно это положение подвергалось резкой критике, хотя, не исклю­чено, обсуждаемая теория в этой части, если отвлечься от постулируемой строгой последовательности числа и значимости фаз, в какой-то степени опередила время существующих представлений и стереотипов Авторы считают, что в популяции паразита имеется 4 последовательно сменяю­щих друг друга фазы* резервации, эпидемического преобразования, эпи­демического распространения и, наконец, резервационного преобразова­ния На примере острых воздушно-капельных инфекций авторами пред­ставлена принципиальная схема смены фаз (рис 10 4)

Рис. 10 4. Фазовые изменения популяции возбудителя (схема) (В. Д Беляков, Г Д Каминский, 1987 г)

На оси абсцисс — временные периоды, на оси ординат слева — показатели вирулентности (1) и численности (2) популяции возбудителя в условных единицах справа — показатели заболеваемости (3) в условных единицах Стрелками указано начало изменения среды обитания возбудителя а — достижение количественного порога восприимчивых б — достижение количественного порога иммунных в цепи циркуляции возбудителя Фазы I — резервация II — эпидемическое преобразование ill — эпидемическое

распространение IV— резервационное преобразование Периоды А — межсезонный (межэпидемический) Б — сезонный (эпидемический)

Попытка распространить представленную схему на все инфекцион­ные заболевания подверглась особенно сильной критике, и заставила авторов согласиться с возможностью отклонений от показанной на рис 104 и в табл ЮЛ картины Конечно, очень трудно во всех случаях связать развитие эпидемического процесса с приведенными флювыми трансформациями паразита, их последовательностью и значимостью Эю относится к ряду кишечных инфекций, к инфекциях наружных нокро вов, многим хроническим инфекциям

Таблица 10.1

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1133 | Нарушение авторских прав