АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ркфеделение

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесо­точным клещом Sarcoptes scabiei (L.). По типу паразитизма чесоточные кле­щи — постоянные паразиты.

Чесоточным клещам свойственна значительная морфологическая специ­ализация. У самок чесоточного клеща преобладают приспособления к внугрикожному паразитизму — мощный грызущий аппарат, устройство для проделывания туннеля в ороговевшем слое эпителия, а также при­способления для передвижения по поверхности кожи. Скорость продви­жения самки во внутрикожном ходе составляет 0,5—2,5 мм/сут, а на по­верхности кожи 2~3 см/мин. Самцы — по размерам меньше самок, ходов не делают, ведут преимущественно эктопаразитический образ жизни. Их основная функция — оплодотворение. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1. При чесотке возникает зуд, являю­щийся неприменным симптомом болезни.

Жизненный цикл чесоточного клеща делится на две части: кратковре­менную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная часть представлена двумя топически разобщенными периодами — репродук­тивным и метаморфическим. Репродуктивный период осуществляется оплодотворенной самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи, расселяются по ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает метаморфоз (линька), который со­стоит из двух нимфальных стадий и имаго. Прохождение метаморфоза в коже сопровождается образованием фолликулярных папул и везикул. Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где про­исходит спаривание. Цикл завершается внедрением в кожу дочерних са­мок, которые сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. Таким образом, в течение жизненного цикла клещи дважды выходят на поверх­ность кожи — на личиночной и взрослой стадиях, т. е. личинки и оплодо­творенные самки являются инвазионными стадиями.

Чесоточные клещи питаются роговым слоем эпидермиса на его гра­нице с зернистым. Процесс внедрения самок в кожу занимает от 15 мин до часа. Длительность эмбрионального развития до 4 сут, метаморфоза — до 2 нед. Для чесоточных клещей характерен строгий суточный режим ак­тивности. Вечером и в первую половину ночи самка прогрызает один или

два боковых хода, в каждом из которых откладывает по яйцу, а в крыше хода проделывает выходное отверстие для личинки. Вторую половину ночи самка, интенсивно питаясь, грызет ход по основному направлению. Днем самки находятся в покое. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. Это объясняет усиление зуда вечером, преобладание заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффектив­ность назначения противочесоточных препаратов на ночь. В течение жизни самка проходит в эпидермисе до 7 см. Чесоточный ход на коже бо­льного имеет извилистую форму и состоит из отрезков, называемых су­точным элементом хода. Задняя часть хода в процессе регенерации эпи­дермиса постепенно подвергается шелушению и удаляется.

Общая плодовитость самки относительно невелика, в среднем до 40—50 яиц. Репродуктивная жизнь самки длится не более месяца, по мере старения суточная плодовитость снижается. Выявлены два достоверно различимых уровня плодовитости самок. Наибольшее число яиц самка откладывает в сентябре-декабре (от 11 до 13), наименьшее — в янва­ре—июне (от 6 до 9). Сезонная плодовитость чесоточного клеща и увели­чение ее в сентябре — декабре совпадают с ростом заболеваемости чесот­кой в этот период года.

Вне человека чесоточные клещи недолговечны, их жизнеспособность зависит от гигротермического режима, в первую очередь от влажности. При температуре в интервале от 10 до 25° С и относительной влажности более 60% сроки выживания колеблются от 14 до одних суток. При пони­жении влажности в этих интервалах температуры сроки жизни клещей значительно сокращаются. Критической для выживания самок является влажность 60%, личинок — 80%. Самки сохраняют жизнеспособность при падении температуры до —20° С (состояние анабиоза). При комнат­ной температуре и относительной влажности воздуха не менее 60% самки сохраняют подвижность 1—6 сут. Даже при 100% влажности самки в сред­нем выживают до 3 сут, личинки — до 2.

Многообразие клинических проявлений при чесотке требует поста­новки лабораторного диагноза: извлечение клеща иглой или приготовле­ние тонких срезов эпидермиса с использованием молочной кислоты и последующим просмотром под бинокулярной лупой. Рекомендуется так­же применять смазывание подозрительного элемента 5% спиртовым рас­твором йода, анилиновыми красителями, тушью или чернилами. Крася­щее вещество проникает через отверстия в крыше хода, проделанные самкой для выхода личинок, вследствие этого ходы прокрашиваются и хорошо видны.

Диагноз чесотки ставится на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных лабораторным обнаруже­нием возбудителя. В редких случаях возможно использование лечебного критерия — положительный эффект при лечении одним из противочесо­точных препаратов.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 749 | Нарушение авторских прав