АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка обоснованности результатов исследований

Важным аспектом доказательной медицины является определение степе­ни обоснованности полученной информации.

Достоверность данных, полученных в ходе проведения разных иссле­дований, различна. Как было указано выше, наибольшей достоверно­стью обладают результаты, полученные при качественно организован­ных РКИ, а аналитические — меньшей.

На рис. 7.3 представлена так называемая «пирамида доказательств», отображающая иерархию доказательности результатов, полученных в различных исследованиях.

«Золотым стандартом» считаются рандомизированные контролируе­мые испытания, относящиеся к экспериментальным исследованиям способным показать, что в науке истинно. И чем тщательнее они постав­лены, тем выше вероятность, что их результаты обусловлены реально су­ществующей связью между явлениями, а не артефактом и не случайны\ стечением обстоятельств.

Другими исследованиями, с помощью которых добывается доказате­льная информация, являются аналитические (когоргные и «случай-конт­роль»). Более достоверные результаты можно получить с помощью когор­тных эпидемиологических исследований. Исследование «случай-конт- роль» — значительно более легкое для выполнения, но часто менее надежное.

Описательные исследования имеют еще более низкий ранг.

Критический подход в оценке достоверности полученной информа­ции подразумевает ответ на три основных вопроса:

• Обоснованны ли результаты исследования? (валидность)

• Каковы эти результаты? (надежность/достоверность)

• Помогут ли результаты на месте? (применимость)

Под обоснованностью результатов (валидностью) подразумевается следующее:

• Подтверждаются ли выводы описанием методики и полученны­ми результатами?

• Насколько основательна методика, приемлемы ли сделанные ав­торами предположения, имеются ли мешающие факторы, кото­рые не удалось учесть?

• Если использовалась выборка, была ли она отобрана так, чтобы избежать предвзятости/систематической ошибки⁹

Чтобы ответить на вопрос, являются ли результаты исследования на­дежными/достоверными, необходимо выяснить следующее:

• Каковы результаты, описанные в статье с материалами данного исследования?

• Насколько велик продемонстрированный эффект, чтобы быть значимым?

• Насколько мы уверены в том, что результаты попадают в рамки обоснованных ожиданий и не являются чистой случайностью?

И, наконец, необходимо установить, возможно ли применение резуль­татов данною исследования в медицинской практике (применимость). Для этого необходимо определить:

• Достаточно ли похожи проблемы, с которыми врачу приходится иметь дело, на описываемые в статье, для экстраполяции резуль­татов?

• Можно ли сделать обобщения, позволяющие использовать резу­льтаты на рабочем месте конкретного врача?

Для установления достоверности результатов различных исследова­ний (аналитических, экспериментальных, мета-анализа) существуют определенные рекомендации, которые можно найти в дополнительной литературе по доказательной медицине.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 969 | Нарушение авторских прав