АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Проявления эпидемического процесса. Респираторная стрептококковая инфекция (ангина и ОРЗ стрептокок­ковой этиологии, скарлатина) является одним из наиболее распространен­ных заболеваний

Интенсивно сть

Респираторная стрептококковая инфекция (ангина и ОРЗ стрептокок­ковой этиологии, скарлатина) является одним из наиболее распространен­ных заболеваний бактериальной природы. Ежегодно заболеваемость одной из официально регистрируемых форм инфекции — скарлатиной, состав­ляет в среднем 60—110 на 100 тыс. населения, а в целом по стране острую респираторную стрептококковую инфекцию переносят около 10 млн детей и лиц юношеского возраста. В 2002 г. инцидентность скарлатины в Рос­сийской Федерации упала до 39,3 на 100 тыс. населения.

Имеет место возврат инвазивных стрептококковых заболеваний. Счи­тается, что их возврат связан со сменой циркулирующих в популяциях се- ротипов возбудителей: на смену М~типам 2, 4, 12, 22 и 49 пришли М-ти- пы 1, 3, 5, 6, 18, 24 и 28, известные как ревматогенные и токсигенные. Смене серотипов стрептококков способствовало отсутствие или низкий уровень специфического защитного иммунитета в отношении вновь поя­вившихся типов стрептококка группы А. Указанные иммунологические особенности и формирование клонов возбудителя с выраженной виру­лентностью обусловили возникновение современных форм стрептокок­ковой инфекции. В России в конце 1980-х — начале 1990-х гг. также от­мечено преобладание серотипов возбудителя, причастных к возникнове­нию тяжелых генерализованных форм инфекции. В М-типовой структуре возбудителя стали доминировать СГА типов МЗ, Мб, М5, М4 и М28 (Н И, Брико с соавт., 2003).

С уровнем заболеваемости респираторной стрептококковой инфек­цией тесно связана распространенность первичного ревматизма и частота его рецидивов. По данным ВОЗ, на поражение сердца, связанное со стрептококковой инфекцией, приходится около 50% случаев от всех за­болеваний сердца, В настоящее время ревматические болезни составляют 14—15% всех хронических заболеваний, регистрируемых в РФ. Ревма­тизм, являющийся основной причиной развития пороков сердца и инва- лидизации населения, встречается с частотой 19,3 (среди детей — 16,7) на 100 тыс. населения. Не снижается и частота возникновения гломеруло- нефрита.

Болезни стрептококковой этиологии распространены повсеместно, однако между уровнем заболеваемости, например скарлатиной, и геогра­фическим положением той или иной административной территории страны, как правило, обнаруживается определенная закономерность. Столь резкие и постоянные отличия в уровнях заболеваемости этой ин­фекцией на разных территориях, по-видимому, связаны не только с раз­личиями в полноте выявления и учете заболевших, неодинаковым подхо­дом к диагностике или особенностями общения детского населения, но и с уровнем антитоксического иммунитета.

Динамика

Многолетняя динамика заболеваемости стрептококковой инфекцией характеризуется неравномерностью. Однако в связи с тем, что официаль­ной регистрации в стране подлежат лишь данные о заболеваемости скар­латиной, многолетние проявления эпидемического процесса логичнее анализировать на основе этого диагноза (рис. 17.16).

—Санкт-Петербург -■■■ Россия

Рис. 17.16. Динамика заболеваемости скарлатиной в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в 1985-2002 гг

Заболеваемость скарлатиной характеризуется выраженной циклично­стью с периодом в среднем 5—6 лет и даже более.

Прогрессирующее снижение тяжести течения стрептококковой ин­фекции началось после введения в систему лечения и профилактики пе­нициллина.

В период с 1991 по 1998 г. в Российской Федерации достигнут мини­мальный уровень заболеваемости, характерный для межэпидемических лет (50—60 на 100 тыс. населения). Однако в самые последние годы наме­тилась тенденция к некоторому увеличению заболеваемости, особенно в 1999-2000 гг. Возможно, мы находимся в преддверии очередного подъе­ма заболеваемости скарлатиной.

Наряду с неравномерностью многолетней динамики заболеваемости стрептококковой инфекцией среди проявлений эпидемического процес­са при ней следует отметить и неравномерность внутригодовой (помесяч­ной) динамики. Наибольшую значимость в практическом отношении представляет сезонная заболеваемость, так как на нее может приходиться

Зоо

Часть II. ЭПИДЬМИили! ИЛ К1ПФС1\цпиппа1л

до 50—80% заболеваний, зарегистрированных на протяжении года. Поме­сячная заболеваемость респираторной стрептококковой инфекцией име­ет выраженную осенне-зимне-весеннюю сезонность.

На интенсивность сезонных подъемов заболеваемости оказывает вли­яние ряд внутренних особенностей коллектива. Среди них наибольшее значение имеет соотношение плотности резервуара возбудителя и про­слойки неиммунных лиц. Сезонный уровень заболеваемости определяет­ся в основном детьми дошкольного возраста, посещающими детские уч­реждения, особенно 3—6 лет. На сроки наступления сезонного повыше­ния заболеваемости решающее влияние оказывает время формирования или обновления организованных коллективов и их численность. Хотя в коллективах с небольшой численностью или небольшой долей вновь по­ступивших лиц сезонные подъемы могут не проявиться. Среди детей 3—6 лет домашнего воспитания в заболеваемости скарлатиной выделить период сезонного подъема сложно. Крайне слабо сезонность выражена среди неорганизованных детей первых двух лет жизни.

Структура

В общей совокупности заболевших скарлатиной в последние годы, как и ранее, основную долю составляют дети. Среди заболевших скарла­тиной удельный вес детей до 14 лет в среднем по России составляет 96,4%, а средняя заболеваемость их — 290,1 на 100 тыс. населения. В це­лом по России за 1992—2001 гг. интенсивные показатели заболеваемости скарлатиной детей до 14 лет превысили таковые у лиц 15 лет и старше в 101 раз. Распространенность скарлатины среди населения городов значи­тельно выше, чем среди сельских жителей: 69,4 и 29,3 (на 100 тыс. населения) соответственно. Вероятнее всего, это результат влияния ком­плекса социальных факторов, регулирующих жизнь и деятельность дет­ского населения в городах и в сельской местности.

Группой повышенного риска, по среднемноголетним уровням заболе­ваемости скарлатиной, традиционно являются дети 3—6 лет, особенно посещающие ДОУ, второе место по уровню заболеваемости занимают дети 0—2 лет, особенно организованные. Уровни заболеваемости скарла­тиной детей 3—6 лет, а также 0—2 лет превышают показатели заболевае­мости школьников.

Как и 30 лет назад, в ясельных, садиковых группах и школах преобла­дают очаги с одним случаем заболевания скарлатиной, хотя в садиковых группах и школах возможны очаги и с большим числом заболевших (до 10 и более).

Существенно то, что, за редким исключением, заболевания скарла­тиной оказываются связанными по времени возникновения с другими проявлениями стрептококковой инфекции, возникающими в детских дошкольных учреждениях, особенно вскоре после их формирования. Случаи скарлатины, как правило, регистрируются на фоне высокой забо­леваемости ангиной и ОРЗ. Эта эпидемиологическая закономерность яв­ляется своеобразным «маркером» развития эпидемического процесса респираторной стрептококковой инфекции (РСИ). Своевременно реги­стрируемые изменения в частоте встречаемости тех или иных клиниче­ских форм РСИ могут служить предвестником подъема заболеваемости этой инфекцией. Необходимо также учитывать, что появление в органи­зованном коллективе заболеваний скарлатиной может являться призна­ком эпидемического неблагополучия по РСИ.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1033 | Нарушение авторских прав