АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эффективность периоперационной антибиотикопрофияактики, по данным опубликованных мета-анализов

* NNT— Number Needed to Treat В русскоязычной литературе обозначается ЧБНЯ («Число Больных, которых Необходимо Лечить») ЧБНЛ — специальный показатель, позволяющий опреде­лить число лациентов, которые должны получить лечение (профилактику), чтобы предупредить 1 случай заболевания (другой нежелательный исход) Например, значение ЧБНЛ = 5 в графе «ко- лоректальные операции» означает, что для предотвращения одного случая ИОХВ после операций на толстой кишке достаточно назначить периоперационную антибиотикопрофилактику 5 пациентам

Периоперационную антибиотикопрофилактику целесообразно при­менять прежде всего для тех операций, при которых высок риск инфек­ционных осложнений и эффективность ПАП подкрепляется достаточны­ми эпидемиологическими доказательствами. Однако следует иметь в виду и те операции, при которых инфекционные осложнения (пусть даже редкие) имеют серьезную медицинскую и экономическую значимость. Если исходить из классификации операций по степени чистоты раны, то ПАП может быть показана при чистых, условно-чистых и контаминиро- ванных операцлях. При «грязных» операциях назначение антибиотиков также показано, хотя в этом контексте назначение противомикробных препаратов не называется профилактикой и производится по формуле ПАП+терапия.

При выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препара­там, активным в отношении ожидаемых (наиболее вероятных) при опре­деленных операциях возбудителей ИОХВ. Следует применять простые и недорогие антибиотики, оставляя резерв для лечения возникающих

ИОХВ. Антибиотики для ПАП в большинстве случаев следует применять в тех же дозах, что и для лечения, однако доза должна быть достаточно высокой (ближе к верхней границе допустимой дозы). Наиболее эффек­тивным является внутривенное введение антибиотиков для ПАП. Другие способы — внутримышечное введение, местное применение (в рану) — уступают по своей эффективности. Оральное применение антибиотиков с целью ПАП допустимо, однако эффективность этого способа в совре­менный период в недостаточной степени подкрепляется данными рандо­мизированных клинических испытаний. Антибиотики для ПАП следует вводить до (во время) операции, с учетом короткого периода полувыведе­ния для большинства препаратов, рекомендуемых для ПАП, — не ранее 2 ч до операции, в идеале — за 30—60 мин до разреза. По организацион­ным соображениям целесообразно вводить антибиотик одновременно с началом анестезии. Идея заключается в снижении концентрации бакте­рий в ране во время операции, когда из-за снижения резистентности (местной и общей) макроорганизма наиболее вероятен запуск инфекци­онного процесса. Начало введения антибиотиков с целью профилактики задолго до операции является не только бессмысленным, но и вредным, поскольку может привести к замещению чувствительных бактерий на ре­зистентные к данному антибиотику. Начало введения антибиотика с це­лью профилактики позднее чем 2—3 ч после операции уже не способно ничего изменить, если инфекционный процесс был запущен в процессе операции.

В большинстве случаев для эффективной ПАП достаточно одной дозы антибиотика. Дополнительные дозы могут быть оправданы при мас­сивной кровопотере (более 1500 мл во время операции) и, в случае при­менения антибиотиков с коротким периодом полувыведения, при про­должительных (более 3 ч) операциях. Ни в коем случае не следует про­должать назначение антибиотиков для ПАП позднее чем 24 ч после начала операции.

В больнице должен иметься протокол периоперационной антибиоти- копрофилактики (ПАП), предусматривающий не только описание изло­женных выше элементов, но и механизм обеспечения соблюдения прото­кола и повышение качества ПАП. При разработке протокола ПАП следует учитывать имеющиеся в литературе доказательства и количест­венные оценки эффективности тех или иных режимов ПАП, местные микробиологические данные и данные о стоимости имеющихся на рынке противомикробных препаратов.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1155 | Нарушение авторских прав