 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Часть II. ЭПИДЕМИОЛОГ ИЯ ИМФЬКЦииппыл лньилсопппп
проведения дезинфекции данной установки. При спорадическом дегио- неддезе и отдельных нозокомиальных вспышках возможна аспирация воды, контаминированной легионеллами, без образования аэрозоля. Имеются указания, что легионеллы могут вызывать заболевание, попадая в организм человека при употреблении питьевой воды. Это наблюдается в стационарах среди пациентов со сниженной резистентностью и обусловлено возрастанием восприимчивости к легионеллезу лиц со сниженной иммунологической реактивностью на фоне сопутствующих заболеваний, иммуносупрессивной терапии и др. Отдельные, в ряде случаев достаточно крупные вспышки легионеллеза были обусловлены распространением легионелл воздушно-пылевым путем. Не исключено, что легионеллы, находящиеся в почве, во время земляных работ поднимались с частичками пыли в воздух и перемещались воздушным потоком на значительные расстояния (150-900 м и более). Возможность распространения легионелл таким путем в конкретной ситуации доказывается, главным образом, эпидемиологическими данными. Восприимчивость Естественная восприимчивость людей к легионеллам, по-видимому, высокая. ОРЗ легионеллезной природы («лихорадка Понтиак») возникает у 95% лиц, подвергшихся риску заражения; вместе с тем пневмоническая форма легионеллеза развивается лишь у 5% экспонированных, причем главным образом у лиц пожилого возраста. Повторных случаев заболевания не зарегистрировано, хотя отмечено, что после перенесенного заболевания со временем титры антител снижаются. Инкубационный период при «болезни легионеров» (легочная форма легионеллеза) составляет обычно 2—10 дней. Летальность при «болезни легионеров» колеблется от 8 до 40% и более. При этом у больных с иммунологическими нарушениями, обусловленными приемом цитостатиков и/или глюкокортикоидов, она может достигать 80%. При внелегочной респираторной лихорадке (лихорадке Понтиак) инкубационный период менее продолжительный — 12—72 ч. Заболевание протекает, как правило, в нетяжелой форме и разрешается самостоятельно в короткие сроки (2-7 дней). В случае развития заболевания по типу лихорадки Форт-Брагг (кожные высыпания) инкубационный период составляет 8—10 дней. Летальные исходы при указанных двух последних формах легионеллеза не зарегистрированы. Клинически они протекают, как правило, легко и обычно через 2-7 дней завершаются выздоровлением. Носительство и персистенция легионелл в организме человека не описаны.
Интенсивность Легионеллез — болезнь, которая распространена повсеместно, регистрируется практически на всех континентах и, главным образом, в тех странах, где проводятся лабораторные исследования с целью расшифровки этиологии респираторных заболеваний (пневмоний, бронхитов, ОРЗ и т. д.). На широкую циркуляцию возбудителя накладывают отпечаток при- родно-климатические условия и антропогенная трансформация внешней среды, что делает легионеллез прежде всего болезнью индустриально развитых стран. Наибольшее количество случаев выявлено в США и странах Европы. Предположение о различной вирулентности легионелл в зависимости от географических условий и резко отличающийся уровень антител в крови в различных популяциях населения не исключают возможности, что в ряде регионов эта инфекция может быть эндемичной в силу климатических условий, обеспечивающих благоприятное пребывание возбудителя в естественной экологической нише, а также в результате искусственной экологической ниши — широкая сеть кондиционирования воздуха (офисы, промышленные предприятия, госпитали, жилые дома и т. д.). Проведенные в нашей стране эпидемиологические исследования показали неравномерность распространения легионеллеза в отдельных регионах, где число лиц с антителами в диагностических титрах варьировало от 1,3 до 5,6%. В районах, где были зарегистрированы вспышки, количество лиц с антителами достигало 15—20%. Уровень заболеваемости легионеллезом в мире, по регистрационным данным, невелик, хотя ежегодно в различных странах регистрируются спорадические случаи и десятки эпидемических вспышек. Спорадические случаи заболевания выявляются и регистрируются в тех странах, где налажена лабораторная диагностика и проводится расшифровка этиологии пневмоний, бронхитов, ОРЗ. Так, в частности, заболеваемость легионеллезом в США оценивается как 6 на 100 тыс. населения. При этом 0,5—4% всех случаев пневмонии, требующей госпитализации, представлены болезнью легионеров. Установлено, что легионеллы вызывают 2—6% от общего числа пневмоний и до 10—15% так называемых атипичных пневмоний. Чаще удается диагностировать легионеллез при групповых заболеваниях и вспышках. Крупные вспышки легионеллеза были зарегистрированы зарубежом и в нашей стране (Армавир, 1987 г. — 236 случаев; Тбилиси, 1988 — 104; Голландия, 1999 — 188 случаев, из них 16 с летальным исходом). Легионеллез является трудно диагностируемой инфекцией, несмотря на внедрение современных иммунологических и молекулярно-генетических методов. Возможно, что относительно невысокий уровень заболеваемости (табл. 21.1 и 21.2) связан с несовершенством лабораторной диагностики. Таблица 21.1 Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1123 | Нарушение авторских прав |
