АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТШУУиШШД

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum) — был открыт в 1905 г. немецкими учеными Schaudinn и Hoffman в элементах кожной сыпи и лимфатических узлах больных сифилисом.

Типичные бледные трепонемы представляют собой тонкие спирале­видные микроорганизмы длиной 6—14 мкм, толщиной 0,25—0,30 мкм, с амплитудой спирали 0,5—1,0 мкм. Бледная трепонема является облигат- ным паразитом и не культивируется in vitro. Одной из важнейших функ­ций Treponema pallidum является движение, что обусловливает ее высокую инвазивность и возможность распространения по жидкостям организма: внутрисуставной, глазной и в коже.

В цельной крови или в сыворотке при 4° С микроорганизмы сохраня­ют жизнеспособность не менее 24 ч, что имеет значение при переливании крови. Вне организма человека (в биологических субстратах, на предме­тах домашнего обихода) бледная трепонема сохраняет заразительность до высыхания. Она очень чувствительна к воздействию химических веществ (кислоты, щелочи, 70° спирта). Возбудитель обладает низкой метаболиче­ской активностью и замедленным размножением (время деления состав­ляет около 30 ч). При неблагоприятных условиях существования (воздей­ствие антибиотиков, недостаток питания) трепонемы могут образовывать «формы выживания» — цисты и L-формы.

Для заражения человека сифилисом необходимо проникновение бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целостность которой нарушена.

Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3-4 нед. Однако у отдельных больных он может достигать 3 мес и более в связи с бесконтрольным употреблением антибиотиков по поводу раз­личных заболеваний, а также под влиянием других факторов.

Первый клинический признак заболевания — твердый шанкр, появ­ляется в среднем через 3—4 нед после заражения, на том месте, где блед­ная трепонема проникла в организм (по образному выражению францу­зов «при сифилисе первым наказуется то место, которым согрешили»), В этот период человек становится заразен. Наиболее опасными в распро­странении инфекции являются больные с активными эрозивными, мок­нущими или язвенными поражениями на коже и слизистых оболочках, особенно в полости рта и на половых органах.

Заразительность больных сифилисом зависит от длительности болез­ни. Наиболее заразными являются больные с ранними формами сифили­са (особенно в первые два года болезни); больные с поздними формами сифилиса (с длительностью заболевания более 5 лет) обычно мало конта­гиозны.

Условиями заражения сифилисом являются наличие достаточного ко­личества вирулентных бледных трепонем и повреждения кожи или сли­зистой оболочки.

Различают следующие формы сифилиса

Формы, при которых больной заразен для окружающих:

♦ Первичный сифилис {syphilis I primaria), при котором через 2—6 нед по­сле инфицирования на месте инокуляции развивается первичный аф­фект (твердый шанкр), увеличиваются регионарные лимфатические узлы, и серозная жидкость из очагов поражения содержит трепонемы. Больной является заразным весь данный период.

♦ Вторичный сифилис (syphilis IIsecundaria), обусловленный гематоген­ным распространением возбудителей из первичного очага, проявляю­щийся полиморфными высыпаниями (розеолы, папулы, пустулы) на коже и слизистых оболочках. Больной заразен при всех формах вторич­ного сифилиса. Заразны элементы сыпи и любой физический контакт (сексуальный или несексуальный) с поврежденной кожей или слизи­стыми оболочками больного.

♦ Третичный сифилис {syphilis III tertiaria), характеризуется деструктив­ными поражениями внутренних ортанов и нервной системы с возник­новением в них специфических образований — гумм. Особенностью третичного периода сифилиса является малая заразительность больно­го для окружающих. Эта стадия считается незаразной для половых партнеров больного и окружающих в быту, но может быть опасна для медицинских работников (хирурги, патологоанатомы и др.), так как в гуммах обычно содержится небольшое количество трепонем.

♦ Врожденный сифилис (syphilis congenita) — сифилис, при котором зара­жение произошло от больной матери в период внутриутробного разви­тия.

Врожденный сифилис согласно принятой классификации ВОЗ (1980 г.) разделяют на:

♦ Ранний врожденный сифилис (syphilis congenita praecox) — врожденный сифилис у плода и у детей младше 2 лет, проявляющийся сифилитиче­ской пузырчаткой, диффузной папулезной инфильтрацией кожи, по­ражением слизистых оболочек, внутренних органов, глаз.

♦ Поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda) — врожденный си­филис у детей старше 2 лет, проявляющийся триадой Гетчинсона, а также поражением кожи, внутренних органов и костей по типу третич­ного сифилиса.

♦ Скрытый врожденный сифилис (syphilis congenita lacens) — врожденный сифилис, при котором клинические проявления отсутствуют и лабора­торные показатели спинномозговой жидкости в норме.

Дети с врожденным сифилисом являются заразными для окружающих с первых дней жизни, особенно с ранним врожденным сифилисом.

Передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы болезни матери, позднее эта способность постепенно ослабевает. Наибо­лее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вто­ричным сифилисом, так как он протекает с явлениями спирохетемии. Для женщин, болеющих сифилисом, характерен различный исход бере­менности на различных этапах течения процесса, так как степень инфи­цирования плода зависит от активности инфекции.

Сифилис плода обычно заканчивается его гибелью на 6—7-м месяце беременности. Дети, рожденные с активными проявлениями сифилиса, оказываются нежизнеспособными и быстро погибают. Погибшие плод и новорожденные заразны для окружающих, особенно при вскрытии. Ак­тивное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 702 | Нарушение авторских прав