АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механизм развития эпидемического процесса. Менингококковая инфекция — строгий антропоноз

Источник инфекции

Менингококковая инфекция — строгий антропоноз. Различают три категории источников инфекции:

1) больные генерализованными формами;

2) больные назофарингитом;

3) носители.

Имеются данные об опасности больных в конце инкубации. Больной генерализованной формой менингококковой инфекции (ГФМИ) заразен в течение всей болезни, считается, что возбудитель в носоглотке сохра­няется до трех недель (максимум). Больные назофарингитом оказывают­ся опасными для окружающих примерно до трех недель. В настоящее время в крупных городах на одного больного ГФМИ приходится в год 45 000—50 000 носителей. Носительство играет решающую эпидемиче­скую роль. Большинство случаев заражений, в том числе ведущих к ГФМИ, — результат заражения от носителей (однако отнюдь не все но­сители имеют равную эпидемическую значимость). У большинства носи­телей (примерно 70%) вегетация менингококка в носоглотке кратковре- менна (повторные анализы через 7—10 дней отрицательны) и не сопро­вождается обильным размножением (выявляются единичные, максимум 10—20 колоний при посеве мазка). Такие носители либо не дают последу­ющих заражений, либо из-за малого количества выделяемого возбудителя могут вызвать такое же кратковременное носительство. Остальные носи­тели выделяют культуру какое-то время, но большая часть из них осво­бождается от менингококка через 3—6 мес. Лишь около 5% носителей вы­деляют культуру более 6 мес, причем некоторые из них в течение неско­льких лет. У таких людей заселенность носоглотки значительна (при посевах одного мазка обнаруживается свыше 30 колоний, нередко чистая культура). Если учесть, что длительное и массивное носительство харак­терно в основном для эпидемических штаммов (А, В, С), то понятна их ведущая роль в распространении менингококковой инфекции, в частно­сти ГФМИ. Именно за счет таких резидентных, «злостных» носителей формируются в закрытых организованных коллективах длительно суще­ствующие очаги, когда в течение нескольких лет возникают периодиче­
ски с интервалами времени, существенно превышающими инкубацион­ный период, ГФМИ, причем чаще всего по несколько случаев сразу. На рис. 17.17 показан очаг такого типа в одном организованном коллективе. Прекратить заболеваемость удалось после выявления и изоляции «зло­стного» носителя. И вне организованных коллективов роль «злостных» носителей ведущая, однако, поскольку они, эпизодически общаясь с множеством людей в различных местах, вызывают разрозненные случаи ГФМИ и поэтому не обнаруживают себя, борьбу с ними вести очень трудно. Такие «злостные» носители чаще всего встречаются среди взрос­лых.

1971 г.

25 27 11 15 18 20 22 7 11

I И III IV V VI

20 6 8 27 Ш 3 Ill0 19 27

VII VIII IX X XI XII

1972 г.

Рис. 17.17. Длительно существующий очаг менингококковой инфекции в организованном коллективе (черным квадратиком обозначен случай ГФМИ, цифрой над ним — дата заболевания)

Неоднородность циркулирующих среди населения менингококков особенно отчетливо проявляется при изучении этиологической структу­ры заболеваний и носительства. Если ГФМИ вызываются чаще всего од­ним ведущим эпидемическим вариантом менингококка (роль других эпидемических групп хотя и проявляется, но уступает значению ведущей группы), то носительство всегда полиэтиологично. Иначе говоря, для эпидемических штаммов характерны и ГФМИ, и носительство, для неэ­пидемических штаммов — практически только носительство.

Механизм передачи

Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем, причем заражение возможно лишь при непосредственном общении.

Восприимчивость и иммунитет

В последние годы появились данные о некоторых генетических разли­чиях восприимчивости. При менингококковой инфекции вырабатывает­ся иммунитет, напряженность и продолжительность которого пока не определены. Носительство, которое в таких крупных административных центрах, как Москва, Санкт-Петербург и др., достигает при моментном

обследовании 5—8%, имеет большое значение в проэпидемичивании на­селения. На рис. 17.18 показана иммунологическая характеристика здо­рового населения Санкт-Петербурга в возрастном аспекте по отношению к менингококку группы А в очагах ГФМИ, вызванных этим возбудите­лем, и вне очагов. Здесь важно подчеркнуть, что, с одной стороны, насе­ление города с возрастом становится более иммунным, а с другой — в очагах (т. е. в условиях свежего инфицирования) титры заметно выше, чем вне очагов. С возрастом из-за многократных встреч с возбудителем иммунитет более напряжен, и потому при свежем инфицировании имму­нологическая реакция весьма значительна (бустер-эффект). При менин­гококковой инфекции необходимо различать защиту от ГФМИ и мест­ный иммунитет. Опыт показывает, что от ГФМИ при частых заражениях, которые сопровождаются носительством, защита вырабатывается надеж­ная, а местный иммунитет тканей носоглотки оказывается нестойким, поэтому и возможны случаи повторного и многократного носительства. В популяции встречаются лица, которые, имея иммунитет против генера­лизации инфекционного процесса, практически не в состоянии вырабо­тать местную невосприимчивость. Именно из таких людей и формируют­ся «злостные», резидентные носители.

25 1

i

е-го

s

н

i i

о

$ 15-

S О. ь 0) 5 о

0) ю ■ ^

° ^ До 3 лет 3-6 лет

■ в очагах инфекции Ш вне очагов инфекции

Рис. 17.18. Титры антител к менингококку группы А у здоровых людей разного возраста в очагах и вне очагов (линиями на вершине столбиков обозначены границы доверительного интервала)

Интенсивность

Заболеваемость менингококковой инфекцией в большинстве стран уме­ренных широт невысока: 0,01—0,02 случая на 100 тыс. населения в год, в

годы эпидемического неблагополучия до 8—12 на 100 тыс. Однако, учи­тывая тяжесть ГФМИ, частую инвалидность после перенесения болезни (глухота, умственная неполноценность и др.), высокую летальность (при цереброспинальном менингите она иногда достигает 10—20%, при энце­фалите — 90 %), даже эта невысокая заболеваемость представляет важную медицинскую и социальную проблему. В тропической зоне Африканского континента годовая заболеваемость менингококковой инфекцией дости­гает 300-500-700 случаев на 100 тыс. населения. Указанное своеобразное распределение заболеваемости менингококковой инфекцией принципи­ально отличает ее от других воздушно-капельных инфекций. Но нужно отметить, что в любых местах (широтах) может возникнуть локальная вы­сокая заболеваемость.

Динамика

Многолетняя динамика заболеваемости менингококковой инфекцией характеризуется большими циклами (рис. 17.19 и 17.20). Возрастная структура заболеваемости при этом существенно не меняется: на подъеме возрастают показатели заболеваемости во всех возрастных группах.

Рис. 17.19. Многолетняя динамика заболеваемости ГФМИ в Ленинграде, Санкт-Петербурге

Циклические подъемы заболеваемости происходят достаточно син­хронно на больших территориях — в разных странах и даже континентах, причем часто за счет менингококков разных групп. Так, последний подъ­ем конца 60-х — начала 70-х годов был вызван в СССР и странах Восточ­ной Европы менингококком группы А, в Западной и частично Централь­ной Европе — менингококком группы В.

Рис. 17.20. Многолетняя динамика заболеваемости ГФМИ в Узбекистане

Сезонность при менингококковой инфекции достаточно характер­на — максимальный уровень заболеваемости достигается в январе — мае, хотя подъем начинается в осенние месяцы. Как и при других воздушно- капельных инфекциях, в годы неблагополучия сезонный подъем выра­жен резче.

Характерно, что сначала вовлекается в циклический подъем населе­ние нескольких крупных и крупнейших городов страны, вслед за тем (иногда через I—2 года) поражается население других административных центров, причем — судя по последней волне — чем выше широты, тем вовлечение в эпидемический процесс происходит позже и интенсивность его меньше. Затем города, особенно крупные, становятся своеобразным «эпицентром» распространения заболеваемости на окружающей террито­рии — сначала в пригородах, затем и в отдаленных небольших городах и рабочих поселках, связанных коммуникациями с центральным городом. Жители сел вовлекаются в эпидемический процесс редко.

Структура

Максимальные уровни заболеваемости ГФМИ регистрируются у де­тей до 1 года; с возрастом заболеваемость постепенно снижается. Возра­стное распределение носительства имеет по сравнению с возрастной структурой заболеваемости противоположную тенденцию (рис. 17.21).

В начале последнего циклического подъема заболеваемости имели место вспышки и соответственно повышенная заболеваемость среди мо­лодых людей, находящихся в различных организованных коллективах. В таких коллективах ГФМИ возникает после формирования коллектива, причем заболевают вновь влившиеся в коллектив неиммунные лица.

30-1

к s

о 25

с ф о го

X

О 20

А I-

15-

10-

5-

о о

До 1 года 1-3 года ¹ 3-6 лет

носительство

Рис. 17.21. Возрастная динамика носительства и заболеваемости ГФМИ

Дети 3—6 лет (организованные и неорганизованные) болеют с равной частотой, а дети раннего возраста — больше неорганизованные.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1059 | Нарушение авторских прав