АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы:

• атопия;

• гиперреактивность бронхов;

• наследственность.

Причинные (сенсибилизирующие) факторы:

• бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли);

• эпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и других насекомых;

• грибковые аллергены;

• пыльцевые аллергены;

• пищевые аллергены;

• лекарственные средства;

• вирусы и вакцины;

• химические вещества.

Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных факторов:

• вирусные респираторные инфекции;

• патологическое течение беременности у матери ребенка;

• недоношенность;

• нерациональное питание;

• атопический дерматит;

• различные поллютанты;

• табачный дым.

Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы — триггеры:

• аллергены;

• вирусные респираторные инфекции;

• физическая и психоэмоциональная нагрузка;

• изменение метеоситуации;

• экологические воздействия (ксенобиотики, табачный дым, рез­кие запахи);

• непереносимые продукты, лекарства, вакцины.

В последнее время значительный интерес исследователей обращен на изучение психологических факторов, влияющих на течение бронхиаль­ной астмы у детей. Анализ результатов психологического тестирования показал, что особенности взаимоотношений «мать — больной ребенок» жестко коррелируют с частотой рецидивирования бронхиальной астмы. Остро стоит проблема организации психологической помощи детям. Бо­льшое место в организации такой помощи уделяется семье, так как она является опорой ребенку для преодоления кризисных психологических ситуаций. Причиной более тяжелого течения бронхиальной астмы могут быть сопутствующие бактериальные инфекции верхних и нижних дыха­тельных путей, перинатальные повреждения нервной системы, гастроэзо- фагеальный рефлюкс и другие состояния. Выявление любого из вышепе­речисленных факторов риска оказывает неоценимую помощь для проведе­ния активных профилактических мероприятий, помогает значительно снизить частоту обострений бронхиальной астмы у больных детей.

|Э|1идемиологич0ский надзор

Основными принципами и подходами.к проведению эпидемиологиче­ского надзора за аллергией являются:

• надзор за состоянием окружающей среды, позволяющий сни­зить, а в некоторых случаях полностью элиминировать воздейст­вие аллергенов и других средовых ирритантов;

• надзор за использованием адекватных методов лечения;

• оценка эффективности и адекватное использование симптома­тической иммунотерапии;

• образовательные программы для пациентов и всех заинтересо­ванных категорий лиц.

Для большинства пациентов, имеющих тот или иной вид аллергиче­ских заболеваний, наиболее действенным методом надзора является адекватная комбинация всех предложенных подходов. Вне зависимости от возможности подобного комбинирования, абсолютно все пациенты нуждаются в предоставлении полной информации, касающейся диагно­зов и проводимого лечения.

Надзор за состоянием окружающей среды (элиминационные мероприя­тия). Средовые факторы, имеющие отношение к развитию аллергиче­ских заболеваний у восприимчивых организмов, включают в себя чувст­вительность к аллергенам, продолжительность воздействия аллергенов и раздражающие факторы окружающей среды. Каждый из перечисленных факторов является целью эпидемиологического надзора, для чего прово­дится идентификация аллергенов и разрабатываются рекомендации, на­правленные на снижение их неблагоприятного воздействия на организм. Самым эффективным и, иногда, самым простым способом является устранение контакта пациента с виновным аллергеном (элиминацион- ные мероприятия). Этого можно добиться, в одних случаях, правильным советом по удалению источника аллергенов или по предупреждению да­льнейшего контакта с ними. В других случаях рекомендуют специальные приемы, элиминирующие действие аллергена, включающие защитные маски-респираторы, специальные воздухоочистители, особые виды по­стельного белья и пр.

Хочется отметить значительный вклад российских врачей и ученых в разработку и практическое применение элиминационных мероприятий в отношении сезонной аллергии (поллинозов). Разработана программа пы­льцевого мониторинга — определения и анализа пыльцевых аллергенов в окружающей среде. Данная программа предусматривает ежедневный пы­льцевой мониторинг — определение при помощи специальных ловушек и анализ содержания пыльцы растений и спор грибов в воздухе, установ­ление пиков активизации цветения растений, вызывающих аллергию.

Надзор за использованием адекватных методов лечения

Основными критериями для выбора адекватных лекарственных средств являются:

• эффективность лекарства против аллергии;

• безопасность лекарства в лечении аллергии;

• качество лекарства;

• удобство применения;

• разнообразие форм выпуска.

В качестве примера может служить описание основных принципов и критериев оценки лечения аллергических заболеваний у пациентов с ал­лергическим ринитом.

В случае заболевания аллергическим ринитом основным лечебным мероприятием является назначение больному гипоаллергенной, элими- национной диеты, а также проведение элиминационных мероприятий (устранение контактов с домашней пылью, эпидермальными аллергена­ми, лекарственными и пищевыми аллергенами). Основным патогенети­ческим методом лечения аллергического ринита является симптоматиче­ская иммунотерапия. При отсутствии противопоказаний иммунотерапия проводится врачом аллергологом-иммунологом в условиях специализи­рованного аллергологического отделения (кабинета).

Оценка эффективности и адекватное использование симптоматической иммунотерапии

Принцип метода — это введение в организм больного вакцины, приго­товленной из аллергенов, вызвавших заболевание, в постепенно возрас­тающих концентрациях. Специфическая иммунотерапия — единствен­ный метод лечения, который может изменить характер иммунного ответа на аллерген, и потому является наиболее патогенетически оправданным. Эффективная иммунотерапия позволяет снизить фармакологическую на­грузку, что особенно важно для аллергических больных. Данный вид кон­троля возникновения и развития аллергических реакций, как уже было отмечено выше, эффективен у ряда пациентов с аллергическим ринитом, астмой и гиперчувствительностью к яду жалящих насекомых, что было доказано многими современными контролируемыми клиническими ис­следованиями.

В качестве примера положительного вклада иммунотерапии влечение аллергических заболеваний можно привести результаты контролируемых клинических исследований больных с аллергическим ринитом и астмой. Статистически было доказано значительное улучшение состояния паци­ентов, основанное на снижении тяжести и частоты клинических прояв­лений и улучшении показателей легочных тестов. У больных с аллергиче­ским ринитом иммунотерапия была особенно эффективна при аллергии на пыльцу деревьев и трав (береза, американский кедр, рожь, тимофеевка луговая, амброзия полыннолистная и т. д.), споры плесневых грибов (А1- ternaria, Cladosporium spp.), клещей домашней пыли (Dermatophagoidesfari- пеа, D. pteronyssinus), шерсть домашних животных (шерсть кошки). У бо­льных с астмой эффект отмечался в случаях, когда заболевание было вызвано воздействием аллергенов пыльцы растений и плесневых спор. На сегодняшний день клиническая эффективность иммунотерапии при пищевой аллергии в контролируемых клинических исследованиях не до­казана. В случае атопического дерматита современные контролируемые клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты, что указывает на необходимость дальнейшего изучения данной проблемы.

Образовательные программы. Эффективность данного подхода на­прямую зависит от взаимодействия между специалистом и пациентом. Основной целью образовательного подхода является помощь пациенту в обучении навыкам контроля развития симптомов и принципам правиль­ного применения лекарственных средств.

В процессе контакта между врачом и пациентом необходимо создать такие условия, при которых пациент будет чувствовать себя комфортно, задавая врачу вопросы о своем состоянии здоровья и развивающихся симптомах, получит необходимые знания о причинах, вызывающих раз­витие аллергии, проявление и активизацию симптомов, будет полностью информирован о выбранном направлении и ходе лечения, о причинах и условиях подобного выбора, приобретет основные навыки, необходимые для купирования симптомов и облегчения своего состояния, проинфор­мирует окружающих (родственников и т. д.) о необходимых действиях с их стороны в случае резкого ухудшения его состояния здоровья.

Информирование пациента должно начинаться в момент установле­ния диагноза и непрерывно продолжаться в ходе всего лечения. Обучение навыкам проведения элиминационных и других гигиенических меропри­ятий должно проводиться также среди членов семьи пациента, так как от

них, в первую очередь, зависит состояние микроэкологической среды па­циента. Все рекомендации, предлагаемые к выполнению в каждом конк­ретном случае, должны быть адаптированы к особенностям жизненного уклада пациента, а также к его культурологическому, экономическому и образовательному уровням. Образовательная программа должна охваты­вать основные принципы контроля за состоянием окружающей среды (элиминационные мероприятия), принципы выбора и проведения меди­каментозного лечения и специфической иммунотерапии. Для детей в применении данного подхода особенно актуальным является подробное информирование о заболевании не только членов семьи, но и персонала дошкольного учреждения, медицинских работников в школах и т. д.

Эпидемиологический надзор за отдельными видами аллергической патологии имеет различия в основных компонентах, обусловленные па­тогенетическими и клиническими особенностями заболеваний.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1148 | Нарушение авторских прав