АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показатели, характеризующие очаговость в домашних условиях и в детских учреждениях

Прочитайте:
  1. АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЧЕКАЯ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ
  2. Анализ регуляции слюноотделения в различных условиях опыта.
  3. Анестезиологическая помощь в военно-полевых условиях
  4. АНЕСТЕЗИЯ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
  5. Антропометрические показатели, их определение.
  6. Аспекты, характеризующие ЗОЖ.
  7. БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
  8. Борьба с ВИЧ-инфекцией в учреждениях здравоохранения.
  9. В ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.
  10. В каких условиях тепловое самочувствие лучше?
Годы Среднее число случаев в очагах Среднее число случаев в множест­венных очагах Удельный вес числа случаев в множест­венных очагах, % Удельный вес множественных очагов, %
Домашние условия Детские учрежде­ния Домашние условия Детские учрежде­ния Домашние условия Детские учрежде­ния Домашние условия Детские учрежде­ния
  1 06 4 36 2 31 5 64 9 77 12,6 93,51 4 48 71,86
  1 1 1 53 2 31 4 52 44 29 6 06 14 95
  1 05 1 53 2 33 6,24 8 71 41,28 3 93 10 12


Из табл 14,18 видно, что в 1971 г. сложилась неблагоприятная ситуа­ция в детских учреждениях: 71,86% очагов были множественными, на их долю пришлось 93,51% случаев заболеваний При этом необходимо ука­зать на го, что 1971 г — год относительного благополучия — оказался ро­ковым для детских учреждений: на очаговую заболеваемость в них при­шлось 46,6% всей заболеваемости в районе. В 1972 г., который характери­зовался очень высокой заболеваемостью и самой высокой сезонностью заболеваемости, наоборот, сравнительно с другими разбираемыми годами, возросло значение очаговости в домашних условиях: в множественных очагах было 12,6 % случаев заболеваний. В 1973 г. — наиболее благопо­лучный гол в детских учреждениях было сравнительно немною множе­ственных очагов, но на их долю приходилось 41,28% случаев заболева­нии, именно поэтому в этом году был рекордный показатель множест­венной очаговости — 6,24, т. е. в среднем в множественных очагах было 6.24 случаев заболеваний.

Оценку значения множественных очагов в заболеваемости дизенте­рией Зонне и Флекснера удалось проследить в 1967—1973 гг. На множест­венные очаги при Зонне-дизентерии приходилось от 7,9 до 29,8% случаев заболеваний (последнее в 1967 г.). При Флекснер-дизентерии 3 года из 7 множественных очагов вообще не было, 3 года на множественные очаги пришлось 2 и 3 случая, лишь в 1970 г. во множественных очагах было 14 случаев (28,6%).

Значение множественных очагов при оценке внутригодовой динами­ки представлено на примере данных за 3 года (табл. 14.19).

Таблица 14.19

Относительное число случаев заболеваний, возникших во множественных очагах (% к общему числу заболеваний в соответствующем месяце)

  янв. февр. март апр. май июнь июль авг. сент. окт. ноябрь дек.
  6 0 19,1   8,2 8,2 2,1 2,8 4 9 15,3 14,5 11,0 7,1
    15 0 5,4 9,7 18,1 3 3 7,1 12,7 15,6 16,2 16,9 15,0
    14,1 3,1 4,3 4,3 12,5 8 3 4,4 6,7 26,0   3 5

 

Материалы габл. 14 19 свидетельствуют о том, что относительное число больных в множественных очагах возрастает чаще всего в осеннее время, г е в период, коша начинают после летнего перерыва функцио­нировать детские учреждения Наряду с этим можно отметить фаю воз­растания относительного числа больных в любое время года, но вне се­зонного подъема это, как правило, не сопровождается ростом общей заболеваемости

Калининский район Ленинграда для оценки особенностей заболевае­мости дизентерией, в частности территориального распределения, был разбит ил три участка*


Участок № i — территория с преобладанием старого дореволюцион­ного жилого фонда, где люди проживали преимущественно в ком­мунальных квартирах;

Участок № 2 — территория с индивидуальными жилыми домами сель­ского типа без внутреннего водопровода (водопользование из ко­лодцев и водозаборных уличных колонок) и канализации; Участок № 3 — территория, застроенная преимущественно современ­ными благоустроенными домами

Данные многолетней заболеваемости по этим трем участкам пред­ставлены на рис. 14.10.

16 ]

14 \

i

12] 10

i

8 6

4 ■ 2

° 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 — участок № 1 участок № 2 * участок № 3

Рис. 14.10. Динамика заболеваемости (инцидентности) дизентерией на участках района

Из рис. 14.10 видно, что наблюдается достаточно четкая синхрониза­ция эпидемического процесса, причем практически при тождественной инцидентности (исключение — 1963 г. — прослеживается некоторая связь с необычным подъемом заболеваемости детей до 1 года). Иначе го­воря, заболеваемость — инцидентность во все годы и многолетняя дина­мика на всех территориях была практически одинаковой.

(

Четвертый этап — аналитический — позволяет выявить (должен выя­вить) причинно-следственные связи с использованием логических прие­мов, чаще всего с помощью приема сопутствующих изменений (корреля­ционный анализ) и сравнительных приемов, т е сопоставлений (метод различия и сходства). На этом этапе обязательно применение приемов биостатистики (определение достоверности различия или сходства, в ряде случаев используются исследования типа случай-контрочь или рет­роспективные когортные)


В разбираемом примере изучения причин развития эпидемического процесса дизентерии в Калининском районе Ленинграда ретроспектив­ный анализ предусматривает (как и при других инфекциях кишечного тракта) выявление путей передачи (прежде всего доминирующих) и при­чин сезонного подъема. Источники инфекции, за редким исключением, не устанавливаются, решение этой задачи практически возможно только при оперативном анализе.

Полученные на третьем этапе ретроспективного анализа данные по­зволяют высказаться о том, что водный путь передачи в данном случае принципиального значения не имеет. Об этом свидетельствуют следую­щие данные:

♦ Заболеваемость детей всех возрастных групп, особенно детей до 6 лет включительно, выше, чем взрослых. Положение, базирующееся на здравом смысле (дети, считается, в отличие от взрослых, как правило или по крайней мере с большей вероятностью, получают обеззаражен­ную воду, чем взрослые), считается аксиомой. В данном случае факти­ческие данные согласуются с приведенным соображением.

♦ Заболеваемость на участке № 2, который существенно отличается от участков № 1 и № 3 системой водоснабжения, оказывается и по уров­ню и по динамике одинаковой с заболеваемостью на других участках. Сам факт невозможности использования метода различия примените­льно к территориальному распределению заболеваемости (в данном случае нельзя утверждать: неполноценное водоснабжение — высокая заболеваемость, удовлетворительное применительно к возбудителю ди­зентерии водоснабжение — низкая заболеваемость) свидетельствует о том, что водный фактор в сложившейся ситуации не может иметь су­щественное значение.


Нет сомнения, что контактно-бытовая передача занимает определен­ное место в распространении возбудителя дизентерии. Об этом свидетель­ствует более высокая заболеваемость детей, посещающих детские учреж­дения, чем заболеваемость детей исключительно домашнего воспитания (здесь применим метод различия: вероятность заражения в детских учреж­дениях из-за общения с некоторым количеством больных или заболеваю­щих детей несомненно выше, чем при ограниченных контактах с людьми в домашних условиях). За контактно-бытовой путь передачи говорит так­же факт роста заболеваемости в осеннее время за счет детей, посещаю­щих детские учреждения, среди которых в это время растет и очаговость. Иначе говоря, контактно-бытовая передача в условиях общения в детских учреждениях вполне реальна. Однако если разбирать ситуацию среди на­селения в целом, а не только детей, посещающих детские учреждения, то приходится признать, что не этот путь передачи определяет сложившую­ся заболеваемость. Во-первых, заболеваемость на разных участках, отли­чающихся бытовыми условиями жизни населения (благоустроенные со­временные дома, коммунальные квартиры, дома сельского типа), тожде­ственна и в статике и динамике. В данном случае опять невозможно использовать логический прием различия. Во-вторых, доминирует среди населения района спорадическая заболеваемосмь, а, как известно, при кош актно-бытовой передаче обязательно должна быть очаговость, по­скольку и абсолютном большинстве случаев этот путь действует па корот­ком расстоянии.

Приведенные материалы свидетельствуют о том, что ведущий путь пе­редачи ~ пищевой. Применительно к передаче возбудителей дизентерии основными продуктами оказываются молочные, а в летнее время может возрасти значимость зелени — фруктов и овощей. В данном случае в этом отношении имеются четкие эпидемиологические доказательства. В раз­бираемое время население снабжалось продукцией одного-двух молоч­ных предприятий (молочных заводов), т. е. население всех участков обес­печивалось как бы из единого центра. Иначе говоря, метод сходства указывает на однотипные условия для заражения при различиях в систе­ме водоснабжения (участок № 2 в этом отношении особенен) и в быто­вом обеспечении населения (все 3 участка не похожи друг на друга). На пищевой путь, реализуемый за счет заражения продукта за пределами жи­лища, указывает доминирующая спорадическая заболеваемость. Конта­минация изделий в процессе их изготовления, но при отсутствии условий для размножения возбудителя (или при матом его накоплении в продук­те) неизбежно должна проявляться в виде спорадической заболеваемости. О том, что в те времена опасность заражения молочной продукции на предприятии-изготовителе была очевидна (впрочем, она сохраняется и сейчас), свидетельствовали иногда возникающие вспышки (появляются возможности размножения возбудителя в продукте). В частности, подъем заболеваемости в январе—феврале 1967 г. оперативным анализом был расшифрован — это была вспышка, связанная с накоплением шигеллы Зон не в молочном продукте до поступления его в продажу.

Решение проблемы сезонности заболеваемости дизентерией, конеч­но, выходит за рамки обычного ретроспективного анатиза, проводимого в противоэпидемических учреждениях, — это, по существу, глобальная научная задача. Однако и в системе эпидемиологического надзора можно получить необходимые сведения, которые помогут прогнозировать ситу­ацию и принять затем необходимые адекватные меры. Корреляционный апатиздля сопоставления годовых уровней заболеваемости (были исклю­чены очевидные вспышки — каждую из их приняли за один эпизод зара­жения) в течение 11 лет и среднелетией температуры (июнь -август) по­казал очевидную статистическую связь — коэффициент корреляции составил 0,7 (рис. 14.11).

Таким образом, метод сопутствующих изменений показал, что высо­кая температура в летний период является причиной высокой головой за­болеваемости. И действительно, годы высокой заболеваемости — это тды высокого уровня летнего сезонного подъема заболеваемости (наи­более демонстративно это видно на примере 1972 i.). В 1акие голы в лет­ний сезонный подъем равным образом вовлекаются все группы населе­ния — взрослые, дети домашнею воспитания и находящиеся в детских \чрсжденпя\ из каждой ipynnc poci заболеваемости по отношению к за­болеваемости про 11![есiпопавших месяцев примерно одинаков) Эюдае!



 


О о
о о

 

 


Ю:

5 г i


 

 


i -


о


1968 1969 1970 1971 1972 1973

1963 1964 1965 1966 1967

lu заболеваемость дизентерией — температура

Рис 14 11 Сопоставление среднелетней заболеваемости дизентерией со среднелетней температурой воздуха (июнь — август)

основание думать, что причина кроется не в путях передачи (так, для каждой группы населения в летний период могут быть особенности при заражении тем или иным способом — например, при купании, которое менее вероятно для детей младшего возраста, посещающих детские уч­реждения, чем для взрослых и подростков, и т д) Вполне вероятно, что высокая летняя температура снижает резистентность организма человека (и, опосредованно, повышает вирулентность возбудителя) Такой вывод, конечно, не вскрывает (даже если он верен) внутреннюю сущность явле­ния, но он позволяет в условиях высокой летней температуры (или в предвидении ее) усилить проведение мероприятий, причем в отношении всех групп населения При ретроспективном анализе, особенно много­летнем, возможно для выявления причин возникновения и развития эпи­демического процесса, как уже сказано, воспользоваться такими анали­тическими приемами, как случай-контроль и ретроспективное («истори­ческое») когортное исстелование Общая структура эпидемиологического надзора представлена на рис 14 12

1 вв


ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР


 

^•г.-.г.гкм гкгпятлчрнш лрйствия осуществляемые на основе результатов эпидемиологического надзора


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 968 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)