АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показатели, характеризующие очаговость в домашних условиях и в детских учреждениях

Из табл 14,18 видно, что в 1971 г. сложилась неблагоприятная ситуа­ция в детских учреждениях: 71,86% очагов были множественными, на их долю пришлось 93,51% случаев заболеваний При этом необходимо ука­зать на го, что 1971 г — год относительного благополучия — оказался ро­ковым для детских учреждений: на очаговую заболеваемость в них при­шлось 46,6% всей заболеваемости в районе. В 1972 г., который характери­зовался очень высокой заболеваемостью и самой высокой сезонностью заболеваемости, наоборот, сравнительно с другими разбираемыми годами, возросло значение очаговости в домашних условиях: в множественных очагах было 12,6 % случаев заболеваний. В 1973 г. — наиболее благопо­лучный гол в детских учреждениях было сравнительно немною множе­ственных очагов, но на их долю приходилось 41,28% случаев заболева­нии, именно поэтому в этом году был рекордный показатель множест­венной очаговости — 6,24, т. е. в среднем в множественных очагах было 6.24 случаев заболеваний.

Оценку значения множественных очагов в заболеваемости дизенте­рией Зонне и Флекснера удалось проследить в 1967—1973 гг. На множест­венные очаги при Зонне-дизентерии приходилось от 7,9 до 29,8% случаев заболеваний (последнее в 1967 г.). При Флекснер-дизентерии 3 года из 7 множественных очагов вообще не было, 3 года на множественные очаги пришлось 2 и 3 случая, лишь в 1970 г. во множественных очагах было 14 случаев (28,6%).

Значение множественных очагов при оценке внутригодовой динами­ки представлено на примере данных за 3 года (табл. 14.19).

Таблица 14.19

Относительное число случаев заболеваний, возникших во множественных очагах (% к общему числу заболеваний в соответствующем месяце)

Материалы габл. 14 19 свидетельствуют о том, что относительное число больных в множественных очагах возрастает чаще всего в осеннее время, г е в период, коша начинают после летнего перерыва функцио­нировать детские учреждения Наряду с этим можно отметить фаю воз­растания относительного числа больных в любое время года, но вне се­зонного подъема это, как правило, не сопровождается ростом общей заболеваемости

Калининский район Ленинграда для оценки особенностей заболевае­мости дизентерией, в частности территориального распределения, был разбит ил три участка*

Участок № i — территория с преобладанием старого дореволюцион­ного жилого фонда, где люди проживали преимущественно в ком­мунальных квартирах;

Участок № 2 — территория с индивидуальными жилыми домами сель­ского типа без внутреннего водопровода (водопользование из ко­лодцев и водозаборных уличных колонок) и канализации; Участок № 3 — территория, застроенная преимущественно современ­ными благоустроенными домами

Данные многолетней заболеваемости по этим трем участкам пред­ставлены на рис. 14.10.

16 ]

14 \

i

12] 10

i

8 6

4 ■ 2

° 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 — участок № 1 участок № 2 * участок № 3

Рис. 14.10. Динамика заболеваемости (инцидентности) дизентерией на участках района

Из рис. 14.10 видно, что наблюдается достаточно четкая синхрониза­ция эпидемического процесса, причем практически при тождественной инцидентности (исключение — 1963 г. — прослеживается некоторая связь с необычным подъемом заболеваемости детей до 1 года). Иначе го­воря, заболеваемость — инцидентность во все годы и многолетняя дина­мика на всех территориях была практически одинаковой.

Четвертый этап — аналитический — позволяет выявить (должен выя­вить) причинно-следственные связи с использованием логических прие­мов, чаще всего с помощью приема сопутствующих изменений (корреля­ционный анализ) и сравнительных приемов, т е сопоставлений (метод различия и сходства). На этом этапе обязательно применение приемов биостатистики (определение достоверности различия или сходства, в ряде случаев используются исследования типа случай-контрочь или рет­роспективные когортные)

В разбираемом примере изучения причин развития эпидемического процесса дизентерии в Калининском районе Ленинграда ретроспектив­ный анализ предусматривает (как и при других инфекциях кишечного тракта) выявление путей передачи (прежде всего доминирующих) и при­чин сезонного подъема. Источники инфекции, за редким исключением, не устанавливаются, решение этой задачи практически возможно только при оперативном анализе.

Полученные на третьем этапе ретроспективного анализа данные по­зволяют высказаться о том, что водный путь передачи в данном случае принципиального значения не имеет. Об этом свидетельствуют следую­щие данные:

♦ Заболеваемость детей всех возрастных групп, особенно детей до 6 лет включительно, выше, чем взрослых. Положение, базирующееся на здравом смысле (дети, считается, в отличие от взрослых, как правило или по крайней мере с большей вероятностью, получают обеззаражен­ную воду, чем взрослые), считается аксиомой. В данном случае факти­ческие данные согласуются с приведенным соображением.

♦ Заболеваемость на участке № 2, который существенно отличается от участков № 1 и № 3 системой водоснабжения, оказывается и по уров­ню и по динамике одинаковой с заболеваемостью на других участках. Сам факт невозможности использования метода различия примените­льно к территориальному распределению заболеваемости (в данном случае нельзя утверждать: неполноценное водоснабжение — высокая заболеваемость, удовлетворительное применительно к возбудителю ди­зентерии водоснабжение — низкая заболеваемость) свидетельствует о том, что водный фактор в сложившейся ситуации не может иметь су­щественное значение.

Нет сомнения, что контактно-бытовая передача занимает определен­ное место в распространении возбудителя дизентерии. Об этом свидетель­ствует более высокая заболеваемость детей, посещающих детские учреж­дения, чем заболеваемость детей исключительно домашнего воспитания (здесь применим метод различия: вероятность заражения в детских учреж­дениях из-за общения с некоторым количеством больных или заболеваю­щих детей несомненно выше, чем при ограниченных контактах с людьми в домашних условиях). За контактно-бытовой путь передачи говорит так­же факт роста заболеваемости в осеннее время за счет детей, посещаю­щих детские учреждения, среди которых в это время растет и очаговость. Иначе говоря, контактно-бытовая передача в условиях общения в детских учреждениях вполне реальна. Однако если разбирать ситуацию среди на­селения в целом, а не только детей, посещающих детские учреждения, то приходится признать, что не этот путь передачи определяет сложившую­ся заболеваемость. Во-первых, заболеваемость на разных участках, отли­чающихся бытовыми условиями жизни населения (благоустроенные со­временные дома, коммунальные квартиры, дома сельского типа), тожде­ственна и в статике и динамике. В данном случае опять невозможно использовать логический прием различия. Во-вторых, доминирует среди населения района спорадическая заболеваемосмь, а, как известно, при кош актно-бытовой передаче обязательно должна быть очаговость, по­скольку и абсолютном большинстве случаев этот путь действует па корот­ком расстоянии.

Приведенные материалы свидетельствуют о том, что ведущий путь пе­редачи ~ пищевой. Применительно к передаче возбудителей дизентерии основными продуктами оказываются молочные, а в летнее время может возрасти значимость зелени — фруктов и овощей. В данном случае в этом отношении имеются четкие эпидемиологические доказательства. В раз­бираемое время население снабжалось продукцией одного-двух молоч­ных предприятий (молочных заводов), т. е. население всех участков обес­печивалось как бы из единого центра. Иначе говоря, метод сходства указывает на однотипные условия для заражения при различиях в систе­ме водоснабжения (участок № 2 в этом отношении особенен) и в быто­вом обеспечении населения (все 3 участка не похожи друг на друга). На пищевой путь, реализуемый за счет заражения продукта за пределами жи­лища, указывает доминирующая спорадическая заболеваемость. Конта­минация изделий в процессе их изготовления, но при отсутствии условий для размножения возбудителя (или при матом его накоплении в продук­те) неизбежно должна проявляться в виде спорадической заболеваемости. О том, что в те времена опасность заражения молочной продукции на предприятии-изготовителе была очевидна (впрочем, она сохраняется и сейчас), свидетельствовали иногда возникающие вспышки (появляются возможности размножения возбудителя в продукте). В частности, подъем заболеваемости в январе—феврале 1967 г. оперативным анализом был расшифрован — это была вспышка, связанная с накоплением шигеллы Зон не в молочном продукте до поступления его в продажу.

Решение проблемы сезонности заболеваемости дизентерией, конеч­но, выходит за рамки обычного ретроспективного анатиза, проводимого в противоэпидемических учреждениях, — это, по существу, глобальная научная задача. Однако и в системе эпидемиологического надзора можно получить необходимые сведения, которые помогут прогнозировать ситу­ацию и принять затем необходимые адекватные меры. Корреляционный апатиздля сопоставления годовых уровней заболеваемости (были исклю­чены очевидные вспышки — каждую из их приняли за один эпизод зара­жения) в течение 11 лет и среднелетией температуры (июнь -август) по­казал очевидную статистическую связь — коэффициент корреляции составил 0,7 (рис. 14.11).

Таким образом, метод сопутствующих изменений показал, что высо­кая температура в летний период является причиной высокой головой за­болеваемости. И действительно, годы высокой заболеваемости — это тды высокого уровня летнего сезонного подъема заболеваемости (наи­более демонстративно это видно на примере 1972 i.). В 1акие голы в лет­ний сезонный подъем равным образом вовлекаются все группы населе­ния — взрослые, дети домашнею воспитания и находящиеся в детских \чрсжденпя\ из каждой ipynnc poci заболеваемости по отношению к за­болеваемости про 11![есiпопавших месяцев примерно одинаков) Эюдае!

Ю:

5 г i

i -

о

1963 1964 1965 1966 1967

lu заболеваемость дизентерией — температура

Рис 14 11 Сопоставление среднелетней заболеваемости дизентерией со среднелетней температурой воздуха (июнь — август)

основание думать, что причина кроется не в путях передачи (так, для каждой группы населения в летний период могут быть особенности при заражении тем или иным способом — например, при купании, которое менее вероятно для детей младшего возраста, посещающих детские уч­реждения, чем для взрослых и подростков, и т д) Вполне вероятно, что высокая летняя температура снижает резистентность организма человека (и, опосредованно, повышает вирулентность возбудителя) Такой вывод, конечно, не вскрывает (даже если он верен) внутреннюю сущность явле­ния, но он позволяет в условиях высокой летней температуры (или в предвидении ее) усилить проведение мероприятий, причем в отношении всех групп населения При ретроспективном анализе, особенно много­летнем, возможно для выявления причин возникновения и развития эпи­демического процесса, как уже сказано, воспользоваться такими анали­тическими приемами, как случай-контроль и ретроспективное («истори­ческое») когортное исстелование Общая структура эпидемиологического надзора представлена на рис 14 12

1 вв

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР

^•г.-.г.гкм гкгпятлчрнш лрйствия осуществляемые на основе результатов эпидемиологического надзора

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 957 | Нарушение авторских прав