АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Показатели, характеризующие очаговость в домашних условиях и в детских учреждениях
Годы
| Среднее число случаев в очагах
| Среднее число случаев в множественных очагах
| Удельный вес числа случаев в множественных очагах, %
| Удельный вес множественных очагов, %
| Домашние условия
| Детские учреждения
| Домашние условия
| Детские учреждения
| Домашние условия
| Детские учреждения
| Домашние условия
| Детские учреждения
|
| 1 06
| 4 36
| 2 31
| 5 64
| 9 77 12,6
| 93,51
| 4 48
| 71,86
|
| 1 1
| 1 53
| 2 31
| 4 52
| 44 29
| 6 06
| 14 95
|
| 1 05
| 1 53
| 2 33
| 6,24
| 8 71
| 41,28
| 3 93
| 10 12
| Из табл 14,18 видно, что в 1971 г. сложилась неблагоприятная ситуация в детских учреждениях: 71,86% очагов были множественными, на их долю пришлось 93,51% случаев заболеваний При этом необходимо указать на го, что 1971 г — год относительного благополучия — оказался роковым для детских учреждений: на очаговую заболеваемость в них пришлось 46,6% всей заболеваемости в районе. В 1972 г., который характеризовался очень высокой заболеваемостью и самой высокой сезонностью заболеваемости, наоборот, сравнительно с другими разбираемыми годами, возросло значение очаговости в домашних условиях: в множественных очагах было 12,6 % случаев заболеваний. В 1973 г. — наиболее благополучный гол в детских учреждениях было сравнительно немною множественных очагов, но на их долю приходилось 41,28% случаев заболевании, именно поэтому в этом году был рекордный показатель множественной очаговости — 6,24, т. е. в среднем в множественных очагах было 6.24 случаев заболеваний.
Оценку значения множественных очагов в заболеваемости дизентерией Зонне и Флекснера удалось проследить в 1967—1973 гг. На множественные очаги при Зонне-дизентерии приходилось от 7,9 до 29,8% случаев заболеваний (последнее в 1967 г.). При Флекснер-дизентерии 3 года из 7 множественных очагов вообще не было, 3 года на множественные очаги пришлось 2 и 3 случая, лишь в 1970 г. во множественных очагах было 14 случаев (28,6%).
Значение множественных очагов при оценке внутригодовой динамики представлено на примере данных за 3 года (табл. 14.19).
Таблица 14.19
Относительное число случаев заболеваний, возникших во множественных очагах (% к общему числу заболеваний в соответствующем месяце)
| янв.
| февр.
| март
| апр.
| май
| июнь
| июль
| авг.
| сент.
| окт.
| ноябрь
| дек.
|
| 6 0
| 19,1
|
| 8,2
| 8,2
| 2,1
| 2,8
| 4 9
| 15,3
| 14,5
| 11,0
| 7,1
|
|
| 15 0
| 5,4
| 9,7
| 18,1
| 3 3
| 7,1
| 12,7
| 15,6
| 16,2
| 16,9
| 15,0
|
|
| 14,1
| 3,1
| 4,3
| 4,3
| 12,5
| 8 3
| 4,4
| 6,7
| 26,0
|
| 3 5
|
Материалы габл. 14 19 свидетельствуют о том, что относительное число больных в множественных очагах возрастает чаще всего в осеннее время, г е в период, коша начинают после летнего перерыва функционировать детские учреждения Наряду с этим можно отметить фаю возрастания относительного числа больных в любое время года, но вне сезонного подъема это, как правило, не сопровождается ростом общей заболеваемости
Калининский район Ленинграда для оценки особенностей заболеваемости дизентерией, в частности территориального распределения, был разбит ил три участка*
Участок № i — территория с преобладанием старого дореволюционного жилого фонда, где люди проживали преимущественно в коммунальных квартирах;
Участок № 2 — территория с индивидуальными жилыми домами сельского типа без внутреннего водопровода (водопользование из колодцев и водозаборных уличных колонок) и канализации; Участок № 3 — территория, застроенная преимущественно современными благоустроенными домами
Данные многолетней заболеваемости по этим трем участкам представлены на рис. 14.10.
16 ]
14 \
i
12] 10
i
8 6
4 ■ 2
° 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 — участок № 1 участок № 2 * участок № 3
Рис. 14.10. Динамика заболеваемости (инцидентности) дизентерией на участках района
Из рис. 14.10 видно, что наблюдается достаточно четкая синхронизация эпидемического процесса, причем практически при тождественной инцидентности (исключение — 1963 г. — прослеживается некоторая связь с необычным подъемом заболеваемости детей до 1 года). Иначе говоря, заболеваемость — инцидентность во все годы и многолетняя динамика на всех территориях была практически одинаковой.
Четвертый этап — аналитический — позволяет выявить (должен выявить) причинно-следственные связи с использованием логических приемов, чаще всего с помощью приема сопутствующих изменений (корреляционный анализ) и сравнительных приемов, т е сопоставлений (метод различия и сходства). На этом этапе обязательно применение приемов биостатистики (определение достоверности различия или сходства, в ряде случаев используются исследования типа случай-контрочь или ретроспективные когортные)
В разбираемом примере изучения причин развития эпидемического процесса дизентерии в Калининском районе Ленинграда ретроспективный анализ предусматривает (как и при других инфекциях кишечного тракта) выявление путей передачи (прежде всего доминирующих) и причин сезонного подъема. Источники инфекции, за редким исключением, не устанавливаются, решение этой задачи практически возможно только при оперативном анализе.
Полученные на третьем этапе ретроспективного анализа данные позволяют высказаться о том, что водный путь передачи в данном случае принципиального значения не имеет. Об этом свидетельствуют следующие данные:
♦ Заболеваемость детей всех возрастных групп, особенно детей до 6 лет включительно, выше, чем взрослых. Положение, базирующееся на здравом смысле (дети, считается, в отличие от взрослых, как правило или по крайней мере с большей вероятностью, получают обеззараженную воду, чем взрослые), считается аксиомой. В данном случае фактические данные согласуются с приведенным соображением.
♦ Заболеваемость на участке № 2, который существенно отличается от участков № 1 и № 3 системой водоснабжения, оказывается и по уровню и по динамике одинаковой с заболеваемостью на других участках. Сам факт невозможности использования метода различия применительно к территориальному распределению заболеваемости (в данном случае нельзя утверждать: неполноценное водоснабжение — высокая заболеваемость, удовлетворительное применительно к возбудителю дизентерии водоснабжение — низкая заболеваемость) свидетельствует о том, что водный фактор в сложившейся ситуации не может иметь существенное значение.
Нет сомнения, что контактно-бытовая передача занимает определенное место в распространении возбудителя дизентерии. Об этом свидетельствует более высокая заболеваемость детей, посещающих детские учреждения, чем заболеваемость детей исключительно домашнего воспитания (здесь применим метод различия: вероятность заражения в детских учреждениях из-за общения с некоторым количеством больных или заболевающих детей несомненно выше, чем при ограниченных контактах с людьми в домашних условиях). За контактно-бытовой путь передачи говорит также факт роста заболеваемости в осеннее время за счет детей, посещающих детские учреждения, среди которых в это время растет и очаговость. Иначе говоря, контактно-бытовая передача в условиях общения в детских учреждениях вполне реальна. Однако если разбирать ситуацию среди населения в целом, а не только детей, посещающих детские учреждения, то приходится признать, что не этот путь передачи определяет сложившуюся заболеваемость. Во-первых, заболеваемость на разных участках, отличающихся бытовыми условиями жизни населения (благоустроенные современные дома, коммунальные квартиры, дома сельского типа), тождественна и в статике и динамике. В данном случае опять невозможно использовать логический прием различия. Во-вторых, доминирует среди населения района спорадическая заболеваемосмь, а, как известно, при кош актно-бытовой передаче обязательно должна быть очаговость, поскольку и абсолютном большинстве случаев этот путь действует па коротком расстоянии.
Приведенные материалы свидетельствуют о том, что ведущий путь передачи ~ пищевой. Применительно к передаче возбудителей дизентерии основными продуктами оказываются молочные, а в летнее время может возрасти значимость зелени — фруктов и овощей. В данном случае в этом отношении имеются четкие эпидемиологические доказательства. В разбираемое время население снабжалось продукцией одного-двух молочных предприятий (молочных заводов), т. е. население всех участков обеспечивалось как бы из единого центра. Иначе говоря, метод сходства указывает на однотипные условия для заражения при различиях в системе водоснабжения (участок № 2 в этом отношении особенен) и в бытовом обеспечении населения (все 3 участка не похожи друг на друга). На пищевой путь, реализуемый за счет заражения продукта за пределами жилища, указывает доминирующая спорадическая заболеваемость. Контаминация изделий в процессе их изготовления, но при отсутствии условий для размножения возбудителя (или при матом его накоплении в продукте) неизбежно должна проявляться в виде спорадической заболеваемости. О том, что в те времена опасность заражения молочной продукции на предприятии-изготовителе была очевидна (впрочем, она сохраняется и сейчас), свидетельствовали иногда возникающие вспышки (появляются возможности размножения возбудителя в продукте). В частности, подъем заболеваемости в январе—феврале 1967 г. оперативным анализом был расшифрован — это была вспышка, связанная с накоплением шигеллы Зон не в молочном продукте до поступления его в продажу.
Решение проблемы сезонности заболеваемости дизентерией, конечно, выходит за рамки обычного ретроспективного анатиза, проводимого в противоэпидемических учреждениях, — это, по существу, глобальная научная задача. Однако и в системе эпидемиологического надзора можно получить необходимые сведения, которые помогут прогнозировать ситуацию и принять затем необходимые адекватные меры. Корреляционный апатиздля сопоставления годовых уровней заболеваемости (были исключены очевидные вспышки — каждую из их приняли за один эпизод заражения) в течение 11 лет и среднелетией температуры (июнь -август) показал очевидную статистическую связь — коэффициент корреляции составил 0,7 (рис. 14.11).
Таким образом, метод сопутствующих изменений показал, что высокая температура в летний период является причиной высокой головой заболеваемости. И действительно, годы высокой заболеваемости — это тды высокого уровня летнего сезонного подъема заболеваемости (наиболее демонстративно это видно на примере 1972 i.). В 1акие голы в летний сезонный подъем равным образом вовлекаются все группы населения — взрослые, дети домашнею воспитания и находящиеся в детских \чрсжденпя\ из каждой ipynnc poci заболеваемости по отношению к заболеваемости про 11![есiпопавших месяцев примерно одинаков) Эюдае!
Ю:
5 г i
i -
о
1968 1969 1970 1971 1972 1973
| 1963 1964 1965 1966 1967
lu заболеваемость дизентерией — температура
Рис 14 11 Сопоставление среднелетней заболеваемости дизентерией со среднелетней температурой воздуха (июнь — август)
основание думать, что причина кроется не в путях передачи (так, для каждой группы населения в летний период могут быть особенности при заражении тем или иным способом — например, при купании, которое менее вероятно для детей младшего возраста, посещающих детские учреждения, чем для взрослых и подростков, и т д) Вполне вероятно, что высокая летняя температура снижает резистентность организма человека (и, опосредованно, повышает вирулентность возбудителя) Такой вывод, конечно, не вскрывает (даже если он верен) внутреннюю сущность явления, но он позволяет в условиях высокой летней температуры (или в предвидении ее) усилить проведение мероприятий, причем в отношении всех групп населения При ретроспективном анализе, особенно многолетнем, возможно для выявления причин возникновения и развития эпидемического процесса, как уже сказано, воспользоваться такими аналитическими приемами, как случай-контроль и ретроспективное («историческое») когортное исстелование Общая структура эпидемиологического надзора представлена на рис 14 12
1 вв
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР
^•г.-.г.гкм гкгпятлчрнш лрйствия осуществляемые на основе результатов эпидемиологического надзора
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 968 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 |
|