АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В различных фазах аэрозоля

Как известно, заболеваемость гриппом, корью (в допрививочное время), ветряной оспой, краснухой, менингококковой инфекцией (в по­следнем случае — если учитывать не только генерализованные манифест­ные формы) и другими болезнями, возбудители которых слабоустойчивы во внешней среде, занимает доминирующее положение в патологии (или инфицированное™ — менингококковая инфекция) дыхательных путей.

Заболеваемость дифтерией (допрививочное время), скарлатиной и стрептококковой ангиной, стафилококковой инфекцией дыхательных путей была всегда (даже если учесть носительство) ниже (или иногда рав­нялась) заболеваемости вышеназванными нозоформами. Инцидентность (не превалентность) при туберкулезе также уступает инцидентности при нозоформах, вызванных слабоустойчивыми возбудителями.

Все приведенные данные указывают на то, что устойчивость возбуди­теля во внешней среде при инфекциях дыхательных путей не имеет прин­ципиального значения: заражение происходит на достаточно близком расстоянии чрезвычайно быстро, т. е. практически только капельной фа­зой аэрозоля. Надо, правда, заметить, что и капельная фаза с увеличени­ем расстояния между источником инфекции и восприимчивыми людьми,

как уже сказано, постепенно теряет свое значение. На стр. 112 показано, что в условиях домашнего общения при дифтерии соотношение носите­ли: больной составляет 6:1, при общении в школе 47:1. Таким образом, с увеличением расстояния существенно возрастает вероятность при инфи- | цировании стать носителем (заражение малыми дозами), а не заболеть. По-видимому, за счет уменьшения объема пространства, занятого капе­льной фазой, по мере увеличения расстояния между источником инфек- | ции и восприимчивым организмом, снижается уровень инфицирующих дозировок, а затем и вероятность заражения. Рассеивание мелкодисперс- | ных аэрозолей сопровождается быстрым и резким уменьшением концен- I трации аэрозольных частиц («ядрышек») и, соответственно, микроорга- | низмов. Это сводит к минимуму и даже к нулю значение мелких рассеян­ных частиц в эффективном (т. е. ведущем к развитию инфекционного процесса) заражении людей. Капельная фаза аэрозоля настолько опасна, что даже при туберкулезе практически все заражаются сразу при встрече с источником инфекции, последующее заражение контаминированной пылью (осевшими в зоне динамической проекции на поверхность и затем высохшими капельками) вполне реально, но оно, как правило, запазды­вает. Впрочем, вполне возможно заражение пылью и после удаления ис­точника инфекции, хотя весь эпидемиологический опыт показывает наи­большую опасность именно тесного общения с больным, который выде­ляет туберкулезную палочку. Но, как уже говорилось, не заражение пылью обеспечивает сохранение паразитического вида — туберкулезной палочки. Следует остановиться также на особенности заражения при на­туральной оспе. Опасность заражения окружающих появляется при тес­ном общении с больным примерно с 5—6-го дня после начала заболева­ния, тогда, когда происходит вскрытие энантем на поверхности эпителия верхних отделов дыхательного тракта (чаще всего носоглотки), т. е. капе­льной фазой аэрозоля. Наблюдались также случаи заражения как бы на расстоянии, т. е. без очевидных контактов с больным оспой. Это проис­ходило при переборке белья больных, в частности имели место прачеч­ные очаги при возникновении завозных эпидемий оспы (Брайтон, Москва и др.). Однако в этих случаях заражение происходит из-за формирования вторичных твердофазных аэрозолей, которые имеют иное происхождение (не результат выделения слизи из дыхательного тракта). На белье боль­ных сохраняется материал пораженного кожного эпителия после подсы­хания и слущивания элементов сыпи, в которых содержится вирус. Такой способ заражения — дополнительный, не обязательный для сохранения паразитического вида. Таким образом, если говорить о сущности меха­низма передачи, который сформировался в процессе эволюции инфек­ций дыхательных путей и обеспечивает сохранение паразитических ви­дов, то мы должны говорить не вообще об аэрозольном механизме, а воз­душно-капельном. При этом, нет сомнения, надо учитывать возможность заражения при туберкулезе пылью, так же, как иметь в виду опасность за­ражения пылью при туляремии, Ку-лихорадке и некоторых других забо­леваниях, имеющих иной механизм передачи.

S72

Воздушно-капельный механизм передачи в современном обществе действует настолько быстро, настолько эффективно, что большинство людей встречаются с возбудителем уже в первые годы жизни. При многих инфекциях дыхательных путей, для которых характерно после перенесе­ния заболевания развитие стойкого и достаточно надежного иммунитета, поражаются главным образом дети (дети — группа риска), поэтому часто эти инфекции называют «детскими» (рис. 17.3, 17.4 и табл. 17.3).

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

6-11 мес 1-2 года 3-6 лет 7-9 лет 10-15 лет 16-19 лет 20 лет

и старше

Рис. 17.3. Возрастная заболеваемость краснухой в Ленинграде в 1975-1976 гг. (P. X. Яфаев, А. К. Русанова) 35 1

1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993

■ дети о взрослые

Рис. 17.4. Заболеваемость менингококковой инфекцией в Ленинграде в 1982-1993 гг.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 841 | Нарушение авторских прав