АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидемиологический надзор. Система эпидемиологического надзора включает в себя информацион­ную и аналитическую подсистемы

Система эпидемиологического надзора включает в себя информацион­ную и аналитическую подсистемы.

Информационная подсистема включает мониторинг за заболеваемо­стью, микробиологический мониторинг, иммунологический монито­ринг.

Мониторинг заболеваемости предусматривает сбор информации об интенсивности регистрируемой заболеваемости, болезненности, смерт­ности, инфицированности и риске инфицирования, очаговости. Чрезвы­чайно важны сведения о лицах, освобожденных из мест заключения, о социально-дезадаптированных контингентах и заболеваемости этих групп. Особое внимание в ходе сбора информации следует обращать на резуль­таты рентгено-флюорографического обследования населения, итоги ту­беркул инодиагностики в группах высокого эпидемиологического и со­циального риска: контактных лиц с больным, иммигрантов из стран дальнего и ближнего зарубежья, ВИЧ-инфицированных, лиц БОМЖ, наркоманов и алкоголиков.

В информационной подсистеме должен быть предусмотрен сбор ин­формации об обследовании здорового населения с целью выявления бо­льных или первично инфицированных.

Для раннего выявления больных проводится ежегодное обследова­ние детей с 12-месячного возраста и до 18 лет с помощью туберкулино­вой пробы Манту с 2 ТЕ PPD-L внутрикожно. В целях выявления тубер­кулеза среди взрослых проводится флюорографическое обследование. Максимальное внимание уделено обследованию по эпидемическим по­казаниям — 2 раза в год так называемых «групп риска» (военнослужа­щие, работники родильных домов, контактные в очагах инфекции, ВИЧ-инфицированные, подследственные и другие группы). Остальное население проходит профилактические медицинские осмотры не реже 1 раза в 2 года, а по эпидемическим показаниям — 1 раз в год.

Микробиологический мониторинг включает слежение за биологиче­скими свойствами выделенных штаммов, определение чувствительно­сти микобактерий к применяемым лекарственным препаратам, выявле­ние лекарственно-устойчивых микобактерий, выделяемых от больных, определение жизнеспособности микобактерий.

Для культивирования бактерий Коха требуются специальные среды. Поскольку бактерии растут медленно (4—6 нед), для обоснования отрица­тельного ответа бактериологического обследования необходимо длитель­ное время, т. е. такое обследование сложно отнести к методам ранней диагностики.

Основными методами выявления МБТ являются бактериоскопиче- ский и культуральный. Бактериоскопический отличается простотой по­становки, быстротой и относительной дешевизной. Ответ о результатах исследования выдается в тот же день. Однако возможности этого метода ограничены, так как положительный результат может быть получен толь­ко при содержании МБТ от 50 ООО до 100 ООО клеток в 1 мл исследуемого материала. С целью накопления МБТ в исследуемом материале использу­ется метод флотации (обогащения). Чувствительность метода бактери­оскопии в таком случае увеличивается до выявления 5000—10 000 МБТ в 1 мл материала. Возможно использование люминесцентной микроско­пии, позволяющей дополнительно обнаруживать до 30 % МБТ. Примене­ние бактериологического (культурального) метода позволяет получить ответ только через 2—3 мес, что является его отрицательной стороной. Вместе с этим, метод отличается высокой чувствительностью: позволяет обнаруживать до нескольких десятков жизнеспособных МБТ. Жизнеспо­собность МБТ оценивается по скорости и массивности роста, лекарст­венной устойчивости и представляет собой объективный показатель, по­зволяющий оценивать эпидемическую ситуацию. Культуральный метод дает возможность получения чистой культуры МБТ, последующего ее де­тального изучения и идентификации. В связи с тем, что МБТ с низкой жизнеспособностью не растут на питательных средах, а выявляются только при бактериоскопии, необходимо проводить исследования патологиче­ского материала обоими методами — бактериоскопическим и культураль- ным.

Революционным в экспресс-методах диагностики туберкулеза можно считать использование полимеразной цепной реакции (ПЦР). По своей чувствительности (10—100 микробных клеток/мл) ПЦР значительно пре­восходит бактериоскопические и даже культуральные методы выявления МБТ. На основе ПЦР и генетического зондирования разработаны мето­ды видовой идентификации микобактерий, кроме того, она позволяет значительно ускорить диагностику микобактериозов. Однако высокая стоимость ПЦР-теста не позволяет пока использовать его для массовых исследований, но он необходим в условиях сложной дифференциальной диагностики и особенно при туберкулезе внелегочной локализации. От­вет при исследовании ПЦР может быть получен через 2 дня.

В настоящее время разработаны новые эффективные методы марки­рования штаммов на основе «генной дактилоскопии» (фингерпринтин- га), которые позволили создать новое направление — молекулярную эпи­демиологию туберкулеза.

Особое значение приобретает динамическое слежение за структурой популяций возбудителя туберкулеза, осуществляемое на основе геноти- пирования изолятов микобактерий туберкулеза. Внедрение генотипиро- вания в практику эпидемиологического обследования очагов туберкулеза в Санкт-Петербурге позволило в ряде очагов и в стационаре установить эпидемические связи между заболевшими и выявить источник инфек­ции.

Иммунологический мониторинг предполагает сбор сведений о вакцина­ции и ревакцинации детей и подростков, о поствакцинальных реакциях и осложнениях.

Аналитическая (диагностическая) подсистема эпидемиологического надзора предусматривает проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа. Интенсивность эпидемического процесса определяется показателями регистрируемой заболеваемости, болезнен­ности и смертности. Скрыто протекающий эпидемический процесс ха­рактеризуется риском инфицирования МБТ. Ретроспективный эпиде­миологический анализ позволяет оценить тенденцию и цикличность заболеваемости туберкулезом, выявить территории и группы риска (воз­растные, социальные, профессиональные), осуществлять эпидемиоло­гический прогноз.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2286 | Нарушение авторских прав