 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Оперативный анализОперативный анализ осуществляется с учетом обшей эпидемиологической оценки, формулируемой на основе ретроспективного анализа (см. ниже). Оперативный анализ, куда органически включается эпидемиологическое обследование очагов, как показывает само название, предусматривает постоянное, непрерывное слежение за эпидемической ситуацией. Речь идет о повседневной, еженедельной, а иногда ежемесячной (в рам* оперативного анализа) фиксации данных регистрации, т. е. постоян оценивается уровень заболеваемости с учетом структуры (степени bobj чения в эпидемический процесс различных групп населения), террито£ ального распределения заболеваний, а также динамики во времени. Г следняя улавливается в основном при оценке недельного и месячж показателей. Впрочем, при острых, чаще всего пищевых, вспышка> ежедневная динамика имеет большое значение. По существу в осн< оперативного анализа заложена идея постоянного слежения за возмс ными изменениями эпидемической ситуации. Итак, задача оперативного эпидемиологического анализа заключаете! быстром (немедленном) выявлении факта изменения сложившегося ypoi заболеваемости и установлении причин этого изменения, т. е. имеете виду определение развития вспышек (как локальных, так и диффузны> расшифровка их сути. Именно поэтому для оценки изменений необходимо иметь предст ление об обычных показателях, характерных для данного времени и т ритории, т. е. следует располагать сведениями об ординаре (для операт ного анализа в зависимости от нозоформы и периода наблюдения дневного, недельного, иногда месячного) на благополучных этапах (р чет ординара см. стр. 129). Ординарный уровень служит эталоном, по торому устанавливаются возможные изменения в развитии эпидеми ского процесса. Как правило, наряду с информацией об общем ординарном уров необходимо иметь представление об ординарных уровнях для разл пых фупп населения (разные возрастные группы, посещающие и не сещаюшие детские учреждения, жители различных территорий и т. Данные не только общего ординарного уровня, но и дифференциров ных для различных групп населения способствуют более точной оце возможных изменений эпидемической ситуации, в частности при вы лении вспышек в период сезонного подъема, поскольку определе! вспышечной заболеваемости на фоне общего подъема заболеваемо весьма затруднительно. В последнем случае важно уловить возник; щее отклонение от сложившегося соотношения между ординарами, растеризующими заболеваемость разных групп населения в более менее благополучный период, а также на этапе невысокого сезонн подъема. На основе регистрационных данных, которые заносятся в компые или специальный журнал, эпидемиологи ставят перед собой две napaj льно выполняемые задачи: 1. Для каждой нозоформы составляется учетная рабочая таблиц эпидемиологическая схема, которая в основе может иметь недельный терват времени (табл. 14.1). Таблица 14.1
|
Примечания. 1 При расчете ординара необходимо использовать недельные показатели ординаров в благополучные месяцы
2 Для оценки событий в период сезонного подъема необходимо определить ординарный уровень для этого времени в благополучные годы, т е при невысоком сезонном подъеме
3 ДОУ — детское оздоровительное учреждение
| Примерная схема учетной рабочей таблицы |
2. Обобщение (систематизация) данных эпидемиологического обследования очагов для выяснения конкретных, иногда доминирующих, причин возникновения заболеваний Однако, как уже сказано, по поводу единичного случая эпидемиологическое обследование, как правило, не проводится, поэтому в обобщающую таблицу сведения о единичных очагах не попадают Исключением являются данные о единичных случаях экзотических заболеваний, которые таят эпидемическую опасность (хо- чера, мапярия и др), иногда природно-очаговых заболеваний, а также
управляемых инфекций, в том числе при заносах извне (корь, полиомиелит и др.). Кроме того, эпидемиологическое обследование единичных (спорадических) случаев необходимо при диффузном распределении заболеваний, общее число (или инцидентность) которых очевидно (достоверно) превышает более или менее сложившийся ординар. При такой ситуации, т. е. при возникновении множества единичных очагов, эпидемиологическое обследование обязательно и предусматривает непременное обнаружение какого-то общего фактора (использование логического приема сходства). Например, такого, который дает сходную картину возможного заражения (использование одного и того же молочного продукта, изготовленного на одном и том же молочном предприятии и т. п.). В некоторых случаях таких общих факторов может быть несколько. В подобных ситуациях необходимо установить уровень значимости каждого фактора, т. е. определить процент его встречаемости: чем выше этот показатель, тем вероятнее его этиологическая значимость. Таким образом, рост спорадической заболеваемости, определяющей уровень заболеваемости выше ординара, свидетельствует о развитии вспышки и поэтому в каждом очаге при эпидемиологическом обследовании предусматривает поиск возможной причины (этим работа в подобном очаге отличается от эпидемиологического обследования единичного очага, который не изменяет общий уровень заболеваемости). Обследование множественных очагов (2 и более случаев) проводится в системе оперативного анализа в обязательном порядке, поскольку в таких очагах появляется определенная вероятность выйти на причину возникших заболеваний. При этом целесообразно использовать графики, диаграммы, нанести на бумагу или экран компьютера пространственное распределение заболеваний. Система эпидемиологического обследования представлена на схеме (стр. 24 в разделе «Метод эпидемиологии»).
Ниже представлены варианты таблиц, которые заполняются на основе данных эпидемиологического обследования очагов (табл. 14.2 и 14.3).
Упомянутая схема (стр. 24), которая предназначена для внесения данных эпидемиологического обследования, при трансмиссивных антропо- нозах, в первую очередь при сыпном тифе, должна отражать все аспекты санитарно-гигиенического состояния жилищ, мест обычного пребывания, а также мест случайного пребывания (выезды в неблагополучные регионы), наличие платяной вшивости и т д.
При природно-очаговых заболеваниях в зависимости от нозоформы используется свой специфический набор информации. Например, при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) должно быть отражено посещение лесных или кустарниковых увлажненных территорий, проживание в дачных условиях или в садовых участках, наличие в последних грызунов (полевки), плотность заселения грызунами помещений и т. д.
При подозрении на клещевой энцефалит или боррелиоз оценивают данные о плотности популяции иксодовых клещей, о посещении лесных массивов, нападении клещей, длительность кровососания напавших клещей и другие данные, которые могут помочь прежде всего клинической, а затем и эпидемиологической диагностике.
При гепатитах В и С, ВИЧ-инфекции, если речь идет о взрослых и подростках, необходима информация о половых (особенно случайных) связях, об использовании внутривенных наркотиков; в отношении всех — о гемотрансфузиях и других инвазивных медицинских манипуляциях.
Таблица 14.2
Примерная схема таблицы для кишечных инфекций, заполняемой на основе обследования очагов (в отдельности для каждой нозоформы*)
| 1-я неделя | Аналогичны 2-4-я недели | Всего за 4 недели | ||
| Данные по дням 1,2, 3, 4, 5, 6,7 | Всего | |||
| Приобретение продуктов: ■ в магазине ■ на рынке ■ собственного изготовления | ||||
| Предприятия-изготовители использованной молочной продукции (название, №): ■ молоко ■ сметана ■ »» ► | ||||
| Другие продукты, которые могут иметь эпидемическое значение (мясные, при псевдотуберкулезе — фрукты и т. д.) | ||||
| Характер водоснабжения: ■ водопровод ■ колодец • открытый водоем ■ случайный водоисточник | ||||
| Данные (если они имеются) микробиологического исследования воды в зоне возникших заболеваний | ||||
| Купание (какой водоем) | ||||
| Место возникновения заболевания (дом, № ДОУ, № дома ребенка, детского дома, интерната, № школы и т. д.) | ||||
| Соблюдение требований санитарно-гигиенического режима (в особенности при приготовлении пищи) — целесообразно использовать условные обозначения | ||||
| Первый случай заболевания, второй, третий и т. д в очаге (можно использовать условные обозначения) |
* Таблица составляется отдельно для дизентерии Зонне, Флекснер (с обозначением типа), ВГА, ОКИНЭ.
При эпидемиологическом обследовании очага широко используются различные лабораторные приемы, которые позволяют (помогают) устанавливать эпидемические связи, выявлять источники и факторы передачи, определять наиболее уязвимые группы населения и в ряде случаев прогнозировать ситуацию. Особенно важны микробиологические, а при некоторых нозоформах иммунологические исследования. Микробиологические методы используются не только для установления факта циркуляции возбудителя, но и для внутривидового типирования микроорганизма (определение особенностей антигенной структуры, характеристики антибиотикограммы, чувствительности к набору диагностических фагов, вирулентности, в том числе токсигенности и т. д.). Это дает возможность устанавливать при эпидемиологическом обследовании очагов эпидемические связи и факторы передачи, а при постоянном слежении — прогнозировать эпидемическую ситуацию. Иммунологические приемы могут быть полезны для уточнения диагноза заболевания, выявления уязвимых групп (отдельных лиц), а при постоянном слежении за состоянием популяционного иммунитета (воздушно-капельные и при- родно-очаговые заболевания, полиомиелит) — прогнозирования эпидемической ситуации и оценки качества проводимой специфической профилактики.
Таблица 14.3
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 896 | Нарушение авторских прав