АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В различные дни болезни (Б. И. Райхер)

Материалы этой таблицы интересны тем, что в ней представлены дан­ные в динамике зараженности вшей в естественных условиях. Возможно, методика определения зараженности вшей была недостаточно эффектив­ной, но она была стандартной, т. е. динамика опасности больного была оценена точно. Из данных таблицы следует, что заразность больного воз­растает постепенно и становится максимальной к 8—10 дням болезни. Та­ким образом, вопрос о времени максимальной заразности требует еше да­льнейшего изучения.

Наряду с тяжелыми формами болезни отмечаются и более легкие, когда все явления патологии (лихорадка, признаки поражения сосуди­стой и центральной нервной систем и т. д.) выражены не столь ярко. Г. С. Мосинг провел сравнительную оценку эпидемической опасности больных с тяжелыми и легкими формами сыпного тифа. По данным ав­тора, однократное кормление голодных вшей на тяжелых больных приво­дило к инфицированию 60—80% насекомых, на больных с легкими фор­мами — 2—3%. Таким образом, больные легкими формами сыпного тифа, конечно, потенциально менее опасны, но их диагностика, особенно в со­временный достаточно благополучный период (при отсутствии очевид­ных эпидемиологических подсказок), крайне затруднительна, поэтому угроза, которая от них исходит, может быть чрезвычайно опасной. Наря­ду с манифестными формами инфекции при заражении риккетсиями Провачека, как показывают многочисленные наблюдения в различных странах, причем в эпидемическом отношении в неблагополучное время, т. е. в условиях циркуляции очевидно вирулентных рас возбудителя, воз­можны и бессимптомные формы инфекции. Доказательством этому по­служили многочисленные иммунологические исследования с примене­нием РСК — реакции связывания комплемента, которая при сыпном тифе является эталоном специфичности. В очагах сыпного тифа после изоляции больных проводились массовые исследования контактных лиц, которые могли подвергаться нападению вшей, в том числе инфициро­ванных. Выяснилось, что среди контактных, т. е. находившихся в очагах и заразившихся с большой вероятностью, были те, у которых РСК была положительной, причем в высоких тиграх. Combiesco (цитировано по

П Ф. Здродовскому) приводит данные исследования контактных в 46 очагах сыпного тифа: всего были исследованы сыворотки 2108 здоровых людей, у 947 человек (44%) РСК оказалась положительной, причем у многих в высоких титрах. Все эти данные свидетельствуют о том, что даже в те опасные в отношении сыпного тифа времена бессимптомные формы инфекции встречались, причем достаточно часто. Однако вопрос об их эпидемической значимости остается открытым: до сих пор нет ни эпидемиологических, ни убедительных экспериментальных данных об их опасности для окружающих.

Для сыпнотифозной инфекции характерна еще одна особенность, имеющая большое значение в сохранении паразитического вида — рик- кетсий Провачека. После перенесения сыпного тифа, т. е. после выздо­ровления, у некоторых переболевших (отнюдь не у всех) возбудитель не погибает, а сохраняется в некоторых тканях (лимфатические узлы?) в со­стоянии персистенции, т. е. практически при полной консервации мета­болических процессов. В подобном состоянии персистенции риккетсии Провачека могут находиться неопределенно долгое время, однако при неизвестных обстоятельствах, при каких-то стрессовых ситуациях воз­можна активизация у паразита метаболических процессов: развивается манифестная форма инфекционного процесса. Этот рецидив сыпного тифа получил название болезни Брилля. Клинически болезнь протекает не тяжело (по-видимому, сказывается наличие определенного уровня имму­нитета, образовавшегося при первичном заражении), однако при наличии платяной вшивости такой больной представляет определенную угрозу, равноценную опасности, которая исходит от больного легкой формой первичного сыпного тифа. Существование рецидивной формы обеспечи­вает сохранение возбудителя в популяции достаточно долгое время (при полном благополучии — отсутствии платяной вшивости в пределах жиз­ни поколения людей, переживших эпидемию сыпного тифа). Если сып­ной тиф в его первичной форме периодически возникает среди населе­ния, то рецидивная форма может поддерживать существование риккет­сии Провачека длительное время.

Механизм передачи

Переносчиком возбудителя сыпного тифа является платяная вошь — Pediculus vestimenti. Платяная вошь в своем развитии проходит несколько стадий — яйца, трех последовательных личиночных стадий и, наконец, половозрелой стадии. Развитие в условиях оптимальных температур (25-32° С) проходит достаточно быстро — в течение примерно двух не­дель. Кровью питаются все личиночные стадии и половозрелые формы насекомого. Таким образом, вошь может заразиться сразу — уже при пер­вом кровососании в первой личиночной стадии. В организме вши имеет место размножение (накопление) риккетсий; иначе говоря, вошь перено­сит инфекцию, причем в очень тяжелой форме: зараженные вши быстро погибают. Для размножения (накопления) риккетсий в организме вши требуются определенные температурные режимы (табл. 19.2).

Таблица 19.2

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 788 | Нарушение авторских прав