АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Возбудитель. Анализ 52 вспышек внутрибольничного сальмонеллеза, зарегистриро­ванных на территории России в 1976-1983 гг

Анализ 52 вспышек внутрибольничного сальмонеллеза, зарегистриро­ванных на территории России в 1976-1983 гг. (Кафтырева J1. А., 1999) показал, что возбудителями внутрибольничного сальмонеллеза явля­лись представители пяти сероваров сальмонелл: S. typhimurium (35 вспы­шек), S. haifa (6 вспышек), S. infantis (2 вспышки), S. рапата (2 вспыш­ки), S. enteritidis (3 вспышки).

Возбудители внутрибольничного сальмонеллеза характеризуются ге­терогенностью фенотипических и генотипических свойств, полирези­стентностью к антибиотикам, неоднородностью по серологическим и ферментативным признакам, по фаготиповой принадлежности, спектрам устойчивости к антибиотикам и плазмидному профилю. Все эти свойства могут быть использованы в целях эпидемиологического маркирования штаммов и дифференциальной диагностики антропонозных и зоонозных вариантов.

В табл. 27.1 представлены основные дифференциальные признаки, по которым возможно определить зоонозный и антропонозный вариант S. typhimurium.

Существует мнение, основанное на фундаментальных научных мик­робиологических исследованиях, что «зоонозные» варианты сальмонелл в процессе циркуляции в стационарах теряют плазмиды вирулентности (по отношению к белым мышам) и приобретают R-плазмиды антибиоти- корезистентности. Как показано в табл. 27.1, госпитальные штаммы S. typhimurium (биовар IIR) не содержали плазмиды вирулентности, не вызывали гибели мышей, содержали R-плазмиды и обладали множест­венной устойчивостью к антибиотикам.

Примечание «-» — отсутствие признака, «+, +++» — степень выраженности признака.

Сравнительное изучение штаммов S. typhimurium, которые были выде­лены при эпизоотиях и при пищевых токсикоинфекциях — с одной сто­роны, и при ВБИ было осуществлено В. А. Арбузовой. Эти исследования с применением генетических приемов были продолжены Л. А. Кафтыре- вой. Дифференциация штаммов оказалась возможной по кудьтуральным, некоторым биохимическим признакам, но главное различие — штаммы, выделенные при ВБИ, не обладали вирулентностью для белых мышей (табл. 27.1).

Эпидемиологические данные свидетельствуют, что штаммы, потеряв­шие вирулентность для белых мышей, приобрели высокую вирулент­ность для человека. Эпидемиологические наблюдения показывают, что зоонозный сальмонеддез у человека возможен только при пищевых ток­сикоинфекциях, т. е. при очень высокой инфицирующей дозе. В отличие от этого антропонозный госпитальный сальмонеддез возникает при зара­жении через различные предметы при уходе за пациентами, через руки персонала, т. е. заражение происходит от заметно меньших доз. Кроме того, госпитальные штаммы имеют выраженную резистентность к раз­личным антибиотикам. Поэтому и высказывалось мнение, что появление возбудителей ВБИ — результат широкого применения антибиотиков. Э. М. Новгородская, В. А. Арбузова и ряд зарубежных авторов обнаружи­ли возбудителей ВБИ еще до активного использования антибиотиков. Кроме того, надо иметь в виду, что госпитальные штаммы, выделенные в различных стационарах ряда стран, обладали существенными отличиями между собой по плазмидному профилю (по R-плазмидам).

Обращает внимание также то, что госпитальные штаммы не обладают чувствительностью ко всем сальмонеллезным фагам. Потребовались бо­льшие и кропотливые исследования, которые позволили найти фаг, обла­дающий активностью в отношении госпитальных штаммов (в частности фаг 20 Тбилисского ИВСа), Имеются все основания предполагать, что формирование госпитальных штаммов — это результат заражения не сто­лько R-плазмидами, сколько умеренным фагом, ведущим к лизогенности бактерий (потере чувствительности к собственному фагу и множеству других).

Умеренные фаги, как известно, внедряют свой генетический материал в хромосому, в отличие от плазмид, которые находятся в цитоплазме (вне ядра). По-видимому, в этом объяснение обилия плазмидных профилей. R-плазмиды — это сопутствующий, влияющий на лечебные мероприятия фактор, но не ответственный за кардинальную трансформацию биологи­ческих свойств.

Важно отметить, что определение плазмидного профиля служит эпи­демиологическим целям, поскольку позволяет устанавливать эпидемиче­ские связи.

Большинство исследователей отмечают значительную устойчивость сальмонелл к воздействию физических и химических факторов. Они об­ладают высокой устойчивостью к высушиванию (сохраняют жизнеспо­собность в комнатной пыли до 80 дней), к низким температурам. Опреде­ленные штаммы микроорганизмов этого рода в условиях стационара обладают повышенной устойчивостью к дезинфектантам.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав