АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Neisseria gonorrhoeae - возбудитель гонореи

Гонорея - венерическое заболевание, характеризующееся воспа­лением слизистых оболочек преимущественно урогенитальнон систе­мы и склонностью к хроническому течению.

Возбудитель - гонококк ~ относится к семейству Neisseriaceae, роду Neisseria, виду N. gonorrhoeae. Это грамотрицательные диплокок­ки, имеющие вид кофейных зерен, соприкасающихся уплощенными сторонами, их размеры 1,0-1,3 х 0,6-0,8 мкм, Гонококки имеют пили, в организме образуют нежную капсулу, споры и жгутики отсутствуют. Они отличаются сложными питательными потребностями, растут на питательных средах с добавлением крови, сыворотки, но лучше всего в присутствии асцитнческой жидкостн, N.gonorrhoeae биохимически малоактивны, обладают незначительной устойчивостью к воздействи­ям внешней среды,

Антигены. Гонококки имеют сложный антигенный состав и от­личаются выраженной антигенной изменчивостью, их антигенные свой­ства недостаточно изучены. Антигенной активностью обладают различные структуры клеточной стенки: липополисахарид наружной мембраны (ЛПС), пили (обнаружено 16 антигенных вариантов пилей), наружные мембранные белки (среди них главный белок Р1), которые также неоднородны по антигенным свойствам. Антигенной активнос­тью обладает и система наружных белков - Ора-протеинов (известны 7 антигенных типов - AJB,C,D,F,H,I). При наличии Ора-белков гоно­кокки образуют мутные или непрозрачные колонии (opacity - англ. -мутность). Если Ора-белки отсутствуют, вырастают мелкие, прозрач­ные колонии, что характерно для вирулентных штаммов,

По ходу гонорейной инфекции наблюдаются изменения антиген­ных свойств возбудителя; нередко сокращается количество антиген­ных детерминант (эпитопов), возникают их изменения, иногда появляются новые эпитопы.

Способность к антигенной изменчивость гонококков связана с наличием у гшлей и белков наружной мембраны гипервариабильных участков., кодируемых специальными генами. Результатом такой из­менчивости возбудителя является снижение защитной роли иммунных реакций организма.

Эпидемиология, Гонорея - одна из наиболее распространенных бактериальных инфекций, Это антротюнозное заболевание с высокой контагиозностью. Единственный источник инфекции - больной чело­век или бактерионоситель. Заражение, как правило, происходит при полоэых контактах (генитальных, анальных, ректальных), В редких случаях инфицирование происходит через загрязненные выделения­ми предметы - губки, полотенца, постельное белье, медицинские ин­струменты и т.п. (таким путем чаще заражаются маленькие девочки). Контактным путем инфекция может быть занесена на слизистую обо­лочку глаза. При прохождении через родовые пути больной матери выозможно инфицирование конъюнктивы глаз новорожденных с пос-ледушим развитием бленнореи,

Факторы патогенности N.gonorrhoeae

Гонококки обладают адгезивными, инвазивными, антифагоиитар-ными и токсическими свойствами,

1. Пили - основной фактор адгезии и колонизации. С помощью
гшлей гонококки прикреплаются к эпителиоцитам и некоторым
другим клеткам, проникают внутрь клеток. Пили повышают ус­
тойчивость возбудителей к фагоцитозу.

2. Белки наружной мембраны (в частности Р1) - усиливают адге­
зию, обеспечивают инвазию в клетки, обладают антифагоцитар­
ным действием, противостоят бактерицидным факторам крови,
способствуют генерализации инфекции.

3. Ора-белки. обладают адгезивностью, участвуя во взаимодей­
ствии с фагоцитами.

Капсула - является антифагоцитарным фактором, защищает кле­
точную стенку возбудителя от непосредственного контакта с
бактерицидными веществами крови, маскирует антигенные де­
терминанты гонококка.

5. IgA-протеазы - разрушают IgA-аититела, защищающие слизис­
тые оболочки, тем самым облегчая адгезию гонококков на клет­
ках эпителия. Одновременно понижается активность фагоцитоза,
опосредованного антителами.

6. Эндотоксин (ЛПС) - обладает свойствами, характерными для
эндотоксинов грамотрицательных бактерий.

Патогенез гонореи

Входные ворота инфекции ~ цилиндрический эпителий урет­ры, цервикального канала, реже - прямой кишки, глотки и конъюнк­тивы глаза.У девочек допубертатного периода влагалищный эпителий смешанный (цилиндрический и плоский), поэтому, в отличие от взрос­лых женщин, возможны вагиниты в этом возрасте.

Обладая адгезивными и инвазивными свойствами, гонококки при­крепляются к анализированным рецепторам эпителиального слоя

и проникают в эпителноциты путем активного эндоцитоза. В эндосо-мах возбудители размножаются; часто несколько эндосом, находящихся в клетке, объединяются в одну большую вакуоль, где бактерии про­должают размножаться, Вакуоли сливаются с базальной мембраной

и гонококки попадают в субэпителиальную соединительную ткаиь. Развивается воспалительный процесс, который имеет гнойный харак­тер, в зону инфекции мигрирует огромное количество нейтрофилов, фагоцитирующих возбудителей. Принято считать, что фагоциты не способны «переварить» захваченные гонококки, то есть фагоцитоз при гонорее является незавершенным, Выявлено, что в действительности первоначально многие фагоцитированные гонококки погибают,

но выжившие дают начало устойчивым клонам гонококков, которые способны выживать и размножаться в фагосомах, захвативших их фа­гоцитов и накапливаться в них в больших количествах (что имеет важ­ное диагностическое значение) При хронической гонорее гонококки часто вообще не фагоцитируются.

В результате цитотоксического действия возбудителей происхо­дит гибель и слущивание эпителиальных клеток,, гонококки распрост­раняются, продвигаясь по слизистой оболочке мочеполовых путей и по лимфатическим сосудам. Первоначально инфекция поражает ниж­ние отделы мочеполового тракта - область входных ворот и нередко прилежащие органы. При дальнейшем течении болезни в воспалитель ный процесс могут вовлекаться верхние отделы мочеполового тракта и органы малого таза.

При внегенитальных входных воротах наблюдается проктит, фа­рингит, конъюнктивит. Возможно проникновение возбудителей в кро­воток и занос их в различные органы и ткани. У 1-2% больных развивается диссеминированная гонорейная инфекция, для которой характерны артриты и другие поражения костно-мышечнон системы, эндокардит, менингит, сепсис и др.

Для гонореи свойственно затяжное, хроническое течение, особен­но при неэффективном лечении или его отсутствии. Длительному вы­живанию гонококков в организме, кроме вышеуказанных факторов патогенности, способствуют выраженная антигенная изменчивость, спо­собность переходить в L-формы, наличие R- и р-лактамазных плазмид,

В зависимости от длительности заболевания различают «свежую» гонорею (давностью до 2-х месяцев) и хроническую.

Клиническое течение гонореи у мужчин и женщин имеет отли­чия. У мужчин свежая гонорея протекает в виде острого уретрита с выделением гноя и болевыми ощущениями, в дальнейшем процесс может перейти в хроническую форму, присоединяются осложнения,

У жеишнн уретрит и цервицит сопровождаются незначительны­ми симптомами или протекают бессимптомно и часто женщины не подозревают о своей болезни, у них воспалительный процесс имеет тенденцию к широкому распространению на верхние отделы мочепо­лового тракта с поражением матки, придатков, развитием перитонита и пиелонефрита.

Следствием длительной и, особенно, повторной гонорейной ин­фекции является бесплодие как у женшин, так и у мужчин.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1632 | Нарушение авторских прав