АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Патогенез сифилиса
Входные ворота инфекции - поврежденная кожа или слизистые оболочки (включая микротравмы, незаметные для глаза) чаще всего в области наружных половых органов. Бледные тренонемы частично закрепляются и размножаются в месте проникновения, где в дальнейшем формируется первичная сифилома - твердый шанкр. Одновременно, обладая инвазивными свойствами, возбудители быстро распространяются по лимфатической и кровеносной системе, проникая в различные ткани и органы.
В первичный период патологические проявления ограничиваются образованием твердого шанкра и развитием регионального лимфаденита. Твердый шанкр представляет собой небольшую эрозию или язву на плотном основании, содержащую в тканевом отделяемом большое количество T.pallidum, с чем связана заразность больного. Это воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоидных, плазматических, эпителиоидных клеток. Характерны воспалительные изменения окружающих кровеносных сосудов: бледные трепонемы, размножаясь в периваскулярном пространстве, стенке и эндотелии сосудов, вызывают' реактивный васкулит, приводящий к сужению или полному закрытию просвета сосуда. Возникшее нарушение кровоснабжения приводит к воспалению, некрозу, распаду поврежденного участка и заканчивается рубцеванием (Такого же типа поражения сосудов наблюдаются во вторичном и третичном периоде). В организме происходят иммунологические сдвиги: незавершенный фагоцитоз сменяется завершенным, серологические реакции из отрицательных переходят в положительные. Поэтому первичный период подразделяют на первичный серонегативный (3-4 недели) и первичный серолозитивный (3-4 недели). Первичный период завершается заживлением твердого шанкра, значительная часть трепонем погибает, но при этом не происходит полного освобождения организма от возбудителей.
На некоторое время (от 2-3 недель до 2-х лет) инфекция становится латентной, но при ослаблении защитных сил организма снова активируется, и наступает следующий - вторичный период.
Для вторичного периода характерна генерализация инфекции: бледные трепонемы с кровью и лимфой разносятся по всему организму, проникают в различные ткани и органы, по периневральным пространствам попадают в центральную нервную систему,, происходит интенсивное размножение возбудителей. Возникают множественные очаговые поражения кровеносных сосудов кожи, слизистых оболочек, лимфоузлов, внутренних органов, костной системы, сопровождающиеся воспалительными имфильтративными и некротическими процессами в пораженных участках. На коже и слизистых это проявляется в виде множественных высыпаний (розеолы, папулы, пустулы, кондиломы), содержащих большое количество бледных трепонем, поэтому больные во вторичном периоде наиболее заразны. Воспалительные очаги с некротическим распадом развиваются и во внутренних органах (в печени, почках, костной системе), наблюдается множественное поражение лимфатических узлов (полиаденит). В возникновении очагов поражения принимают участие «иммунные комплексы» образующиеся во вторичном периоде в большом количестве. Острый процесс - вторичный свежий сифилис - через 5-6 недель затухает, переходит в латентную форму. Затем снова возникает обострение - рецидив, такое волнообразное течение болезни с рецидивами продолжается 2-3 года. При этом серологические реакции всегда положительны,
Выявлено, что у 30% нелеченных больных заболевание не возобновляется и серологические реакции становятся отрицательными, что свидетельствует о выздоровлении. У 30% при отсутствии клинических проявлений серологические реакции остаются положительными, то есть латентная инфекция продолжается. У оставшихся 40% после нескольких лет клинического благополучия при сохранении положительных серологических реакций заболевание переходит в следующий - третичный период.
Третичный период - наиболее тяжелый, развивается на фоне сформировавшейся пшерчувствительности замедленного типа (ГЗ'Г), при незначительном содержании T.pallitlum, которые не всегда удается обнаружить. Больной в этом периоде практически не заразен. Положительные серологические реакции сохраняются у 70% больных. Характерное проявление - образование сифилитических гранулем - гумм и более мелких бугорков. Гранулемы состоят из лимфоцитов с примесью плазмоцитов и моноцитов, содержат этштелйодные и гигантские клетки и окружены инфильратом из грануляционной ткани. Сифилитические гранулемы склонны к некрозу и распаду. При заживлении образуются грубые втянутые рубцы, участки склерозированной ткани. Гуммы могут образовываться в самых различных тканях и органах, в том числе жизненно важных. На коже и слизистых возникают, как правило, мелкие бугорковые сифилиды. Третичный период также имеет рецидивирующее течение, продолжается многие годы. На позднем этане заболевания может развиться висцеральный, а также ней-росифилис, Все эти процессы нередко приводят к глубокой инвалидности или гибели больного.
Вышеописанное классическое развитие заболевания наблюдается при отсутствии лечения. В настоящее время сифилис обычно излечивается в первичном или вторичном периоде, и третичный период встречается редко.
Иногда сифилис в течение многих лет протекает бессимптомно (неведомый сифилис) и обнаруживается случайно при постановке серологических реакций на сифилис у данного больного. Такая форма сифилиса, также как и недостаточно леченный первичный или вторичный сифилис, могут проявиться в поздние сроки заболевания в виде развития висцерального или нейросифилиса.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1015 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
|