АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез сифилиса

Входные ворота инфекции - поврежденная кожа или слизистые оболочки (включая микротравмы, незаметные для глаза) чаще всего в области наружных половых органов. Бледные тренонемы частично закрепляются и размножаются в месте проникновения, где в дальней­шем формируется первичная сифилома - твердый шанкр. Одновре­менно, обладая инвазивными свойствами, возбудители быстро распространяются по лимфатической и кровеносной системе, прони­кая в различные ткани и органы.

В первичный период патологические проявления ограничивают­ся образованием твердого шанкра и развитием регионального лимфа­денита. Твердый шанкр представляет собой небольшую эрозию или язву на плотном основании, содержащую в тканевом отделяемом боль­шое количество T.pallidum, с чем связана заразность больного. Это воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоидных, плазматичес­ких, эпителиоидных клеток. Характерны воспалительные изменения окружающих кровеносных сосудов: бледные трепонемы, размножа­ясь в периваскулярном пространстве, стенке и эндотелии сосудов, вы­зывают' реактивный васкулит, приводящий к сужению или полному закрытию просвета сосуда. Возникшее нарушение кровоснабжения приводит к воспалению, некрозу, распаду поврежденного участка и заканчивается рубцеванием (Такого же типа поражения сосудов на­блюдаются во вторичном и третичном периоде). В организме проис­ходят иммунологические сдвиги: незавершенный фагоцитоз сменяется завершенным, серологические реакции из отрицательных переходят в положительные. Поэтому первичный период подразделяют на первич­ный серонегативный (3-4 недели) и первичный серолозитивный (3-4 недели). Первичный период завершается заживлением твердого шанкра, значительная часть трепонем погибает, но при этом не проис­ходит полного освобождения организма от возбудителей.

На некоторое время (от 2-3 недель до 2-х лет) инфекция стано­вится латентной, но при ослаблении защитных сил организма снова активируется, и наступает следующий - вторичный период.

Для вторичного периода характерна генерализация инфекции: бледные трепонемы с кровью и лимфой разносятся по всему организ­му, проникают в различные ткани и органы, по периневральным про­странствам попадают в центральную нервную систему,, происходит интенсивное размножение возбудителей. Возникают множественные очаговые поражения кровеносных сосудов кожи, слизистых оболочек, лимфоузлов, внутренних органов, костной системы, сопровождающи­еся воспалительными имфильтративными и некротическими процес­сами в пораженных участках. На коже и слизистых это проявляется в виде множественных высыпаний (розеолы, папулы, пустулы, конди­ломы), содержащих большое количество бледных трепонем, поэтому больные во вторичном периоде наиболее заразны. Воспалительные очаги с некротическим распадом развиваются и во внутренних орга­нах (в печени, почках, костной системе), наблюдается множественное поражение лимфатических узлов (полиаденит). В возникновении оча­гов поражения принимают участие «иммунные комплексы» образую­щиеся во вторичном периоде в большом количестве. Острый процесс - вторичный свежий сифилис - через 5-6 недель затухает, переходит в латентную форму. Затем снова возникает обострение - рецидив, такое волнообразное течение болезни с рецидивами продолжается 2-3 года. При этом серологические реакции всегда положительны,

Выявлено, что у 30% нелеченных больных заболевание не возобнов­ляется и серологические реакции становятся отрицательными, что свиде­тельствует о выздоровлении. У 30% при отсутствии клинических проявлений серологические реакции остаются положительными, то есть латентная ин­фекция продолжается. У оставшихся 40% после нескольких лет клиничес­кого благополучия при сохранении положительных серологических реакций заболевание переходит в следующий - третичный период.

Третичный период - наиболее тяжелый, развивается на фоне сформировавшейся пшерчувствительности замедленного типа (ГЗ'Г), при незначительном содержании T.pallitlum, которые не всегда удается обнаружить. Больной в этом периоде практически не заразен. Поло­жительные серологические реакции сохраняются у 70% больных. Ха­рактерное проявление - образование сифилитических гранулем - гумм и более мелких бугорков. Гранулемы состоят из лимфоцитов с приме­сью плазмоцитов и моноцитов, содержат этштелйодные и гигантские клетки и окружены инфильратом из грануляционной ткани. Сифили­тические гранулемы склонны к некрозу и распаду. При заживлении образуются грубые втянутые рубцы, участки склерозированной тка­ни. Гуммы могут образовываться в самых различных тканях и орга­нах, в том числе жизненно важных. На коже и слизистых возникают, как правило, мелкие бугорковые сифилиды. Третичный период также имеет рецидивирующее течение, продолжается многие годы. На по­зднем этане заболевания может развиться висцеральный, а также ней-росифилис, Все эти процессы нередко приводят к глубокой инвалидности или гибели больного.

Вышеописанное классическое развитие заболевания наблюдает­ся при отсутствии лечения. В настоящее время сифилис обычно изле­чивается в первичном или вторичном периоде, и третичный период встречается редко.

Иногда сифилис в течение многих лет протекает бессимптомно (неведомый сифилис) и обнаруживается случайно при постановке се­рологических реакций на сифилис у данного больного. Такая форма сифилиса, также как и недостаточно леченный первичный или вторич­ный сифилис, могут проявиться в поздние сроки заболевания в виде развития висцерального или нейросифилиса.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1023 | Нарушение авторских прав