 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЯВЛЕНИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССАЭпидемический процесс, его проявления могут быть описаны (представлены) как с точки зрения его происхождения (заболеваемость, постоянно регистрируемая в наблюдаемой популяции, или проникновение возбудителя в популяцию извне), так и с учетом его количественных, в том числе динамических, характеристик. При заносе возбудителя извне говорят об экзотичных (экзотических) заболеваниях и заболеваемости. Так, мы относим к экзотичным для нашей страны холеру, различные тропические лихорадки (к счастью, последние ири заносах не дают дальнейшего распространения заболеваний из-за отсутствия условий для передачи возбудителя) и некоторые другие нозоформы. К экзотичным может быть отнесен грипп, вызванный новой разновидностью вируса гриппа А, которая зародилась за пределами нашей страны, новая разновидность коронавирусной инфекции (атипичная пневмония) Европейское региональное бюро ВОЗ поставило задачу — добиться ликвидации в европейских странах так называемой индигенной (т. е. собственной, а не заносной) кори. Надо отметить, что экзотичными могут быть нозоформы для населения не всей страны, а для жителей отдельных регионов, областей, краев и более мелких административных единиц. Эндемичными (эндемическими) обозначаются нозоформы, которые постоянно регистрируются в нашей стране, т. е. заболеваемость которыми возникает за счет собственных источников инфекции. Это современное понятие эндемичности отличается от прежнего толкования термина. Раньше эндемичными считали нозоформы, которые постоянно регистрировались среди населения только какого-то одного региона земного шара, но при некоторых обстоятельствах распространялись среди жителей других стран, до этого свободных от возбудителя. К таким нозоформам относили всегда холеру, которая издавна постоянно поражала население Индостанского полуострова (современные Индия, Пакистан, Бангладеш), но иногда выходила за пределы своего постоянного очага, вызывая пандемии, т е заболеваемость населения многих стран и континентов Было также сделано предложение относить понятие эндемичности только к природно-очаговым заболеваниям, однако эта рекомендация не получила поддержки. Современная инфекционная заболеваемость населения и большинство нозоформ относятся к эндемичным. Исключение таких болезней из разряда эндемичных возможно только за счет активного, причем чаще всего весьма энергичного и дорогостоящего вмешательства общества (вакцинация неиммунных детей, а при дифтерии и природно-очаговых заболеваниях — также и взрослых; приведение санитарно-гигиеническо- го состояния, в частности коммунального благоустройства, населенных пунктов в соответствие с современными требованиями, усиление карантинных мероприятий на границах и т. д.). Важно также при заносах (экзотичные инфекции) не допустить распространение заболеваемости за счет внутренних очагов, т. е. формирование эндемичности. Количественная характеристика эпидемического процесса в какой-то степени уже описана (см. раздел «Метод эпидемиологии»). Ниже даются некоторые дополнения. Ординарная заболеваемость — это сложившийся уровень заболеваемости под действием достаточно стабильных социальных, природных и биологических факторов. Расчет ординара предложил В. Д. Беляков, исходя из возможной применимости в данном случае закона нормального распределения. Его предложение сводится к определению среднеарифметического (X) из нескольких (5—8) лет или месяцев (в зависимости от поставленной цели: расчет многолетнего или внутригодового ординара), а затем вычислению стандартного (среднеквадратичного) отклонения (а). За ординар принимается показатель X + 2а.
где X — знак суммы; X, — каждый показатель, взятый для вычисления X, п — число лет (месяцев), взятых для вычисления X Однако приведенная выше формула не вполне годится, поскольку расчет ординара предусматривает определение не разброса показателей от средней величины, а возможные колебания самой средней величины, поэтому формула будет иной: Х + 2т, где средняя ошибка т = а / Vп-1 Существует ряд компьютерных программ, посредством которых можно определить ординар.
По ординару можно сравнивать значимость различных нозоформ для населения страны или отдельных территорий (например, сопоставление ординаров брюшного тифа, дизентерии и вирусного гепатита А); значимость какой-либо одной нозоформы для разных групп одной и той же популяции (дети, взрослые и т. д.) или для населения, проживающего на различных территориях; оценить происхождение заболеваемости (для эк- * И к >846 зотичных заболеваний ординар равен 0). Ординарная заболеваемость, по-видимому, не всегда может противопоставляться эпидемической (исключение — экзотичные заболевания), поскольку ординарный уровень также может свидетельствовать о неблагополучной эпидемической ситуации На рис 12.1 видно, что ординар заболеваемости дизентерией в Ленинградской области и на Северо-Западе страны был существенно выше, чем в Ленинграде. 25 1 I
По-видимому, в первых двух случаях речь идет о хронической водной эпидемии во многих населенных пунктах. Лучше, очевидно, говорить об ординарной заболеваемости и заболеваемости выше ординара. При этом имеются в виду, во-первых, циклические подъемы (сезонность по отношению к внутри годовому ординару и подъемы в отдельные годы в рамках многолетней цикличности), а во-вторых, выходящие за рамки цикличности вспышки, эпидемии и пандемии. Вспышка — это подъем заболеваемости выше сложившегося ординара в каком-то ограниченном коллективе (детское учреждение, школа, какое-либо предприятие и т д.), без распространения заболеваний в пространстве за пределами пораженного коллектива Эпидемия — подъем заболеваемости выше ординара в большой популяции (город, район, область и т д) Пандемия — вовлечение в эпидемический процесс, который ведет к заболеваемости выше ординара, населения многих стран, континентов или всего населения Земли. Следует остановиться еще на одном термине (понятии) — спорадическая заболеваемость. Этот термин воспринимается не однозначно, одни 1 зо эпидемиологи отождествляют данное понятие с ординаром (в частности, этой точки зрения придерживался J1. В. Громашевский), другие — под спорадической заболеваемостью понимают появление заболеваний, не имеющих между собой очевидной эпидемической связи, т. е, о спорадической заболеваемости говорят при отсутствии очаговости (доминирующее представление о спорадической заболеваемости). Надо между тем отметить, что иногда в виде спорадических случаев, сумма которых приводит к повышению ординарного уровня, может развиваться эпидемия. Это наблюдается в тех случаях, когда достаточно мощный источник инфекции, который привел к заболеванию многих людей, не связанных между собой, находится на каком-то расстоянии от заболевших (например, заражение источником инфекции на предприятии какой-либо пищевой продукции, которая затем идет в розничную торговлю, и т. д.). Говоря о вспышках и эпидемиях, необходимо отметить, что вероятность их возникновения в период сезонного подъема выше, чем в межсезонье, поскольку увеличивается число источников инфекции, в некоторых случаях возрастает активность механизма передачи, снижается резистентность (рис. 12.2).
---------,11 в .... П I..., III, I I, I,.., t -I.,,. 1------------------- 1 |............ 1 1" янв фев март апр май июнь июль авг сент окт ноябрь дек Рис. 12.2. Внутригодовая динамика заболеваемости Ординар характеризуется обычно только в статичных показателях (инцидентность, превалентность), поскольку для его вычисления используются данные нескольких недель, месяцев, лет, т е он уже отражает средний уровень показателей, которые менялись со временем. Вспышки и эпидемии, в отличие от ординара, характеризуются не только в статике (абсолютное число заболевших, инцидентность), но и в динамике: во времени (острые, хронические — рис. 12 3) и в пространстве (при возникших вспышках и эпидемиях). о о 5 Ф 05 Ш Ф § ID ТО СО Время Время Рис. 72.3. Острая и хроническая эпидемии Точно так же характеризуется эпидемический процесс при пандемиях — и в статике и в динамике (во времени и в пространстве — последовательность и степень поражения населения различных стран и континентов). Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1568 | Нарушение авторских прав |
Рис. 12.1. Динамика заболеваемости дизентерией в 1963-1978 гг.
