АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факторы риска, связанные с пациентом

Имеются данные о повышении риска возникновения ИОХВ в раннем возрасте (до 1 года) и у пожилых людей, однако эти данные часто оказы­ваются противоречивыми.

Определенное значение имеет общее состояние пациента перед опе­рацией, наличие хронических заболеваний, нарушение периферической циркуляции крови, нарушение гемодинамики и другие сопутствующие заболевания. Ожирение влияет на общее состояние пациента, а избыток жировой ткани создает дополнительные технические трудности при про­ведении операции и затрудняет заживление хирургической раны.

Влияние диабета на риск возникновения ИОХВ никогда не вызывало особых сомнений, однако лишь относительно недавно были проведены эпидемиологические исследования, позволившие получить доказательст­ва воздействия данного фактора. Более того, недавно были опубликованы дополнительные исследования, увязывающие даже скрытый диабет с хи­рургической инфекцией. Возможно, строгий контроль глюкозы крови в качестве рутинной меры профилактики ИОХВ может оказаться достаточ­но эффективным. Для окончательного ответа необходимо провести ран­домизированные контролируемые испытания (РКИ) влияния инсулино- терапии на частоту ИОХВ.

Инфекции иной локализации, имеющиеся к моменту операции (наибо­лее часто инфекции мочевыводяших путей, кожи и респираторного трак­та), повышают риск хирургической инфекции. Бактерии, способные миг­
рировать как по поверхности кожи, так и гематогенно, являются наибо­лее вероятной причиной такой связи. По возможности, рекомендуется лечение инфекции даже в очагах, удаленных от места оперативного вме­шательства, перед операцией.

Длительное пребывание в стационаре перед операцией ассоциировано с повышенным риском хирургической инфекции (рис. 23.5). Это было подтверждено многократно тщательно проведенными исследованиями и часто связывается с приобретением госпитальной микрофлоры. Многие авторы полагают, что длительность госпитализации является суррогат­ным маркером тяжести основного заболевания, и в то же время утвержда­ют, что пребывание в стационаре должно быть коротким, насколько воз­можно, что в любом случае звучит убедительно по экономическим соображениям.

3,5

1 ³ ZT

го

Q-

^ 2,5

о

о

2 2

ГО

Я 1.5

О

го ₁ н I О

Б

го

т 0,5

2-6 дней 7-13 дней

Сроки госпитализации

Рис. 23.5. Распределение частоты ИОХВ после чистых операций по срокам предоперационной госпитализации

Табакокурение, по-видимому, также влияет на риск ИОХВ. Никотин замедляет заживление ран при моделировании на животных, и было пока­зано, что курильщики имеют более высокий риск инфекции, однако при проведении эпидемиологических исследований трудно отделить влияние курения от других факторов. Поскольку курение в любом случае опасно для здоровья, следует рекомендовать хирургическим пациентам прекра­щать курение по крайней мере за 30 дней до операции, хотя сроки отказа от курения не были точно определены ни в одном из исследований.

Роль недостаточного питания противоречива. Некоторые данные сви­детельствуют, что выраженная недостаточность питания (и коррелирую­щие с ним показатели альбумина сыворотки) связаны с более высоким риском инфекции. Однако пока нет убедительных доказательств, что воз­мещение альбумина или агрессивное кормление (включая тотальное па­рентеральное питание) действительно снижает частоту инфекции.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1021 | Нарушение авторских прав