АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
В зависимости от локализации первичного очага инфекции
(В.А. Руднов, 2000)
Локализация первичного очага
| Вероятные возбудители
| Ротоглотка
Средостение
Лёгкие (внебольничная пневмония)
Лёгкие (госпитальная пневмония вне ОРИТ)
Лёгкие (госпитальная пневмония в ОРИТ)
Брюшная полость
Почка
Кожа и мягкие ткани
Матка
| Streptococcus spp., Staphylococcus spp., анаэробы
Enterobacteriaceae, анаэробы
S.pneumoniae, Enterobacteriaceae, Legionella spp.
Enterobacteriaceae, S.aureus
P. aeruginosa, Acteriobacter spp., K.pneumoniae, другие Enterobacteriacece, S. aureus
Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Bacteroides spp.
Enterobacteriaceae ( чаще E.coli)
S.aureus, Enterobacteriaceae
Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., анаэробы
| При неспособности иммунной системы погасить генерализацию распространения провоспалительных факторов и нарастании их концентрации в крови происходит нарушение микроциркуляции, повышается проницаемость эндотелиакапиляров, миграция токсических субстанций через межэндоталеальные «щели» в ткани органов, формирование отдаленных очагов системного воспаления, развитие функциональной недостаточности органов и систем организма. Конечным результатом этого многофакторного и многоступенчатого патофизиологического механизма является развитие ДВС-синдрома, иммунного паралича, полиорганной недостаточности.
Однако, в ходе исследований установлено, что синдром системной воспалительной реакции возникает не только при внедрении инфекции, но и в ответ на травму, стресс, соматические заболевания, лекарственную аллергию, ишемию тканей и т.д., т.е. является универсальной ответной реакцией организма на патологический процесс. Поэтому о сепсисе следует говорить только тогда, когда синдром системного воспалительного ответа развивается при попадании в патологический очаг возбудителей инфекции и при развитии нарушений функции органов и систем, т.е. имеет место наличие как минимум двух признаков: инфекционного очага, определяющего природу патологического процесса и ССВР (критерий проникновения медиаторов воспаления в системную циркуляцию). Присоединение признаков органно-системной дисфункции (критерий распространения инфекционно-воспалительной реакции за пределы первичного очага) свидетельствует о тяжелых формах сепсиса (Табл.2). Следует иметь в виду, что бактериемия может быть транзиторной и не завершиться генерализацией инфекции. Но если она стала пусковым механизмом ССВР и органно-системной дисфункции, в этом случае речь пойдет о сепсисе.
Таблица 2.
Определения патологических состояний, связанных с сепсисом, принятые на согласительной конференции в 1991г. (Bone R.C. et al., 1992)
Бактериемия
| Наличие жизнеспособных бактерий в крови
| Синдром системной воспалительной реакции (ССВР)
| Системная реакция на различные тяжёлые повреждения тканей, проявляющаяся двумя или более из указанных признаков:
· Температура >38,5 или <36,5‘C
· Тахикардия >90 уд. в мин
· Частота дыхания >20 в мин. или PaCO2<32 мм рт.ст.
· Число лейкоцитов >12*109, <4*109, или палочкоядерных нейтрофилов >10%
| Сепсис
| Системная реакция на инфекцию (синдром системной реакции при выявленном очаге инфекции). Проявляется также, как ССВР.
| Тяжёлый сепсис
| Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать молочнокислый ацидоз, олигоурию или острое нарушение сознания и др.
Гипотензия – систолическое артериальное давление <90 мм.рт.ст. или его снижение более чем на 40 мм.рт.ст. от обычного уровня при отсутствии других причин гипотензии.
| Септический шок
| Сепсис с гипотензией, сохраняющейся несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии + нарушения перфузии (молочно-кислый ацидоз, олигурия или острое нарушение сознания и др).
| Синдром полиорганной дисфункции*
| Нарушение функции органов у больного в тяжёлом состоянии (самостоятельно, без лечения, поддержание гомеостаза невозможно).
| * О наличии полиорганной дисфункции судят по следующим клинико-лабораторным признакам (достаточно одного из перечисленных):
1. Дисфункция в системе гемостаза (коагулопатия потребления): продукты деградации фибриногена >1/40; димеры >2; протромбиновый индекс <70%; тромбоциты <150х109/л; фибриноген <2 г/л.
2. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): парциальное давление кислорода в артериальной крови (Ра02) <71 мм рт. ст.; билатеральные легочные инфильтраты; отношение Ра02 к содержанию кислорода во вдыхаемом воздухе (Fi02) <175; необходимость ИВЛ с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ) >5 см вод. ст. при давлении заклинивания капилляров легочной артерии (ДЗКЛА) <18 мм рт.ст.
3. Почечная дисфункция: креатинин крови >0,176 мкмоль/л; натрий мочи <40 ммоль/л; диурез <30 мл/час.
4. Печеночная дисфункция: билирубин крови >34 мкмоль/л; увеличение АСТ, АЛТ или щелочной фосфатазы в 2 раза и более от верхней границы нормы.
5. Дисфункция ЦНС: менее 15 баллов по шкале ком Глазго (Табл.3).
Таблица 3.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 802 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|