АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Респираторная поддержка

Важным разделом в комплексном лечении больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком является обеспечение адекватного газообмена. Оксигенотерапия (О₂) проводится после тщательной санации трахеобронхиального дерева и обеспечения проходимости дыхательных путей. О₂-терапия начинается с ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры, лицевую маску, что позволяет достигнуть содержания О₂ дыхательной смеси (FiO₂) до 0,4 - 0,6. Ингаляции 100 % О₂ можно осуществлять непродолжительное время, т.к. при длительном применении высокие концентрации О₂ могут оказать токсический эффект и способствовать развитию респираторного дистресс-синдрома (РДСВ). Нарушение сознания, тахипноэ более 40 в
1 мин., патологические ритмы дыхания, уменьшение РаО₂ менее 70 мм рт.ст., увеличение РаСО₂ более 50 мм рт.ст., уменьшение отношения РаО₂/FiО₂ менее 180 мм рт.ст., полученные на фоне ингаляции 100 % О₂ являются показаниями для перевода больных на ИВЛ. ИВЛ при сепсисе и септическом шоке проводится в режиме РЕЕР (положительное давление на выдохе) до 5-7 см Н₂О, с дыхательным объемом (Vt), равным 6,0 - 7,5 мл/кг МТ и частотой дыхания до 16 в 1 мин. В случае развития РДСВ ИВЛ осуществляется в режиме “защиты легких”: Vt = 4-6 мл/кг, РЕЕР - 10-15 см Н₂О и сопротивление на вдохе менее 35 см Н₂О, FiО₂ около 0,65, чтобы поддерживать РаО₂ на уровне не менее 80 мм рт.ст., SpO₂ не менее 90%. Синхронизация больных с респиратором достигается внутривенным введением оксибутирата натрия в дозе 100 - 120 мг/кг.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 586 | Нарушение авторских прав