Хирургическая санация первичного и вторичных гнойных очагов
Важнейшим аспектом лечения сепсиса по-прежнему остаётся дренирование гнойного очага и удаление нежизнеспособных тканей (некрэктомия). Пока это не сделано, антибиотики и другие методы лечения будут неэффективны. Тем не менее, этому компоненту лечения уделяется недостаточное внимание. Необходимо подчеркнуть, что простое «вскрытие» гнойника или рассечение гнойной раны, как правило, не приводит к быстрой ликвидации очагов инфекции. Гнойные очаги при хирургическом сепсисе играют ведущую роль в патогенезе и клиническом течение заболевания, так как тяжесть состояния больного прямо коррелирует с состоянием гнойных очагов (первичного и вторичного). Поэтому в лечении хирургического сепсиса первичной является полноценная хирургическая санация гнойных очагов: адекватное вскрытие гнойников, полное иссечение всех нежизнеспособных тканей, активное дренирование и промывание раны современными антисептиками (гипохлорит натрия, озонированные растворы, раствор хлоргекседина) с проточной вакуум-аспирацией. Достоверное снижение концентрации микроорганизмов в пораженных тканях достигается применением физических факторов воздействия: обработкой раны пульсирующей струей антисептика, воздушно-плазменным потоком, содержащим окись азота. При глубоких и обширных инфекционных поражениях обоснованы повторные ревизии и некрэктомии, выполняемые под наркозом.
Повторность хирургических обработок и некрэктомией является абсолютно необходимой при анаэробных поражениях тканей. Клостридиальное и неклостридиальное анаэробное инфицирование предопределяет замедление смены фаз течения раневого процесса за счет удлинения фазы воспаления. Для предотвращения распространения инфекции количество повторных операций при анаэробном поражении в среднем составляет от 3 до 5-6, а при сочетании с краш-синдромом – от 4-5 до 8.
В соответствии с течением раневого процесса следует выполнять своевременное оперативное закрытие раны вторичными швами или используя кожную пластику.
Общее лечение сепсиса
Своевременное и полноценное хирургическое лечение является фундаментом эффективности интенсивной терапии. Неразрывность хирургической санации гнойного очага и антибактериальной терапии является краеугольным камнем в лечении сепсиса.
Методы интенсивной терапии, применяемые в лечении сепсиса, по степени приоритетности могут разделены на две группы (по рекомендациям комитета экспертов, 2-3 октября 2001 г.)
I. Приоритетные методы, эффективность которых доказана обширной клинической практикой или в проспективных контролируемых рандомизированных исследований:
– антибиотикотерапия;
– инфузионно-трансфузионная, инотропная и сосудистая поддержка (при шоке);
– респираторная поддержка;
– нутритивная поддержка.
II. Дополнительные методы, использование которых целесообразно с позицией патогенеза, получены доказательства в отдельных клинических исследованиях для некоторых групп септических больных, однако целесообразность их использования не является общепринятой. К ним следует прибегать после выполнения радикальной санации очага инфекта, устранения гиповолемии, ликвидации гипоксии решения вопросов по оптимальной антимикробной терапии:
– заместительная иммунотерапия внутривенными полиглобулинами (Jg G и JgG + М);
– коррекция гемокоагуляционных расстройств с помощью гепаринов (стандартный, низкомолекулярный);
– пролонгированная гемофильтрация при полиорганной недостаточности.
III. Не могут быть рекомендованы для применения в качестве стандарта повседневной клинической практики, в силу отсутствия аргументированных экспериментальных и клинических доказательств эффективности, следующие методы:
– плазмосорбция;
– лимфосорбция;
– дискритный плазмоферез;
– ультрафиолетовое и внутрисосудистое лазерное облучение крови;
– электрохимическое окисление крови, плазмы, лимфы;
– инфузия ксеноперфузата;
– инфузия озонированных растворов кристаллоидов;
– эндолимфатическая антибиотикотерапия;
– иммуноглобулины для внутримышечного введения.
Эти методы требуют проведения дальнейших контролируемых исследований по протоколам доказательной медицины.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 880 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|