АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекция № 5. Нарушения кровообращения

Нарушения кровообращения, их классификация. Артериальное и венозное полнокровие. Общее и местное малокровие. Кровотечение. Плазморрагия. Морфология острой и хронической сердечной недостаточности. Нарушения лимфообращения. Нарушения содержания тканевой жидкости (отеки и дегидратация).

1. НАРУШЕНИЕ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ.

а) МАЛОКРОВИЕ: общее (анемия), местное (ишемия).

Общее малокровие (анемия) - может быть острым и хроническим. Острое общее малокровие (анемия) обычно развивается после массивных кровопотерь, хроническое - в результате длительных потерь относительно небольших объемов крови или из-за повышенного разрушения крови или нарушения ее образования (белководефицитные, железодефицитные, витаминодефицитные, гипопластические анемии).

Местное малокровие (ишемия) - уменьшение кровенаполнения органа или части тела в результате снижения притока крови. Причиной этого обычно является тромбоз или эмболия артерий, стеноз (сужение) просвета артерий атеросклеротическими бляшками или в результате хронического воспаления сосудистой стенки с ее склерозом (артерииты), сдавление артериальных сосудов извне. Ишемию может также вызвать стойкий спазм артерий или внезапное перераспределение крови (ортостатический коллапс, миндром обкрадывания миокарда или головного мозга, гиперемия после анемии приводит к "обкрадыванию" других частей тела).

Различают острое и хроническое малокровие. Острое малокровие обычно приводит к прогрессирующей дистрофии и некрозу ишемизированного участка (инфаркт миокарда, ишемический инсульт головного мозга, гангрена конечности). Хроническое, медленно развивающееся малокровие вызывает атрофию ишемизированного участка с его склерозом (старческая атрофия головного мозга вследствие атеросклеротического поражения мозговых артериальных сосудов, атрофия мягких тканей ног у больных сахарным диабетом, сопровождающимся диабетическими макро- и микроангиопатиями).

б) ПОЛНОКРОВИЕ (гиперемия): артериальное и венозное, местное и общее.

Артериальное полнокровие - повышение кровенаполнения органа или части тела в результате усиленного притока к нему крови. Может быть общим и местным, острым и хроническим.

Виды местной артериальной гиперемии: нервнорефлекторная (ангиомоторная, ангиодистоническая), вакатная (медицинские банки), гиперемия вследствие артериовенозного шунта, гиперемия после анемии, воспалительная гиперемия.

Венозное полнокровие.

Как и артериальное полнокровие, может быть местным и общим, острым и хроническим. Местное венозное полнокровие развивается при затруднении оттока крови по каким-либо венам из-за их тромбоза, сдавления извне (опухоль, рубцовая ткань, медицинский жгут, веревочная петля на шее при повешении). При этом происходит скопление крови в венозном отделе сосудистой системы только данного, относительно небольшого региона. При местном венозном полнокровии приток артериальной крови вначале не изменяется, в дальнейшем может уменьшаться.

Острое и кратковременное местное венозное полнокровие приводит к развитию тканевой гипоксии и дистрофическим изменениям (в основном обратимым). Острое и продолжительное венозное полнокровие дополнительно вызовет некротические изменения клеток. Хроническое, длительно существующее венозное полнокровие приводит к гипоксии, дистрофическим изменениям. некрозу, а также атрофии и склерозу тканей.

Общее венозное полнокровие с застоем крови в венозном отделе малого и большого кругов кровообращения развивается при сердечной недостаточности. При этом недостаточность левого сердца вызывает застой крови в малом круге, а недостаточность правого сердца - в левом.

Патогенез и патоморфология общего острого и хронического венозного полнокровия (патоморфология острой и хронической сердечной недостаточности).

2. НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ И ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНОК СОСУДОВ

а) КРОВОТЕЧЕНИЕ (геморрагия)- выход крови из просвета сосуда или полости сердца. Различают наружное и внутреннее кровотечение.

Наружное кровотечение - выход крови во внешнюю среду, внутреннее - в анатомические полости тела (полость сердечной сорочки - гемоперикард, полость брюшины - гемоперитонеум, полость желчного и мочевого пузыря (гематоцистоцеле), полости суставов (гемартроз).

Механизмы выхода крови из сосудистого русла: hemorrhagia per rhexin; hemorrhagia per diabrosin, hemorrhagia per diapedesis).

Hemorrhagia per rhexin - механическое разрушение кровеносного сосуда или стенки сердца (нож, пуля и т.п.).

Hemorrhagia per diabrosin - желудочное кровотечение при язвенной болезни, когда происходит разъедание стенки сосуда пепсином желудочного сока; разрушение стенки сосуда гноем, злокачественной опухолью, разрыв стенки аорты при ее сифилитическом поражении, разрушение стенки левого желудочка при трансмуральном инфаркте миокарда с миомаляцией, что приводит к разрыву стенки с профузным кровотечением.

Диапедезные кровотечения - выход крови из просвета сосуда через внешне не пораженную их стенку. Такое возможно только при повышении проницаемости стенок капилляров и мелких сосудов: острая и хроническая тканевая гипоксия, гипо- или авитаминоз витамина С, аллергические поражения капилляров (капилляротоксикоз - болезнь Шенляйн-Геноха), тромбоцитопении. Этот тип кровотечения развивается обычно в слизистых и серозных оболочках и на коже и выглядит в виде мелкоточечных кровоизлияний (петехии или экхимозы). Однако при слиянии этих петехиальных элементов возможно формирование гематом. Диапедезные кровотечения очень характерны для ДВС-синдрома.

Кровотечение из желудка или пищевода (в виде рвоты с кровью) - hematomesis

Кровотечение при кашле (кровохарканье) - hemoptoae

Носовое кровотечение - epistaxis

Маточное кровотечение - меноррагия (связанное с месячными), метроррагия (не связано с месячными).

б) КРОВОИЗЛИЯНИЕ - скопление крови в мягких тканях (гематома), в желудочки мозга (свертки крови - гемовентрикулоцеле) или в виде диффузного пропитывания тканей кровью (имбибиция). Обычно обусловлено механической травмой (гематома), но может быть и в результате диапедезных кровотечений с пропитыванием мягких тканей кровью.

в) ПЛАЗМОРРАГИЯ - выход плазмы крови из просвета сосуда в его стенку и окружающие ткани. Является результатом повышения проницаемости сосудистой стенки, но в отличие от диапедезных кровоизлияний - более умеренного. Наиболее часто развивается в сосудах головного мозга, селезенки, печени, костного мозга при гипертонической болезни, сердечной недостаточности. Повторяющиеся эпизоды плазморрагии приводят к гиалинозу сосудистой стенки и паравазальных тканей. Повышение проницаемости стенок капилляров при гипоксии приводит к формированию отеков.

3. НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ КРОВИ.

а) ТРОМБОЗ - прижизненное свертывание кров в сосудах и полостях сердца.

б) ЭМБОЛИЯ - циркуляция в крови и лимфе объектов, в норме в них не встречающихся.

в) ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ -

г) ДВС-СИНДРОМ (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тромбогеморрагический синдром) -

д) СТАЗ. Прижизненная остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла.

е) ШОК - острое, тяжелое и генерализованное расстройство микроциркуляции.

НАРУШЕНИЯ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ.

Механическая - сдавление, перевязка или закупорка лимфатических сосудов (паразиты при филяриозе, метастазы опухолей в лимфоузлы, обширное удаление лимфоузлов, недостаточность клапанов лимфатических сосудов);

Динамическая - развивается при слишком интенсивном пропотевании плазмы крови через капилляры, так что лимфатическая система не успевает дренировать ткани (застойные гемодинамические отеки, отеки конечностей при длительной и интенсивной физической работе;

Резорбционная - развивается при уменьшении проницаемости стенок лимфатических капилляров, а также при развитии склеротических изменений в тканях.

НАРУШЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ТКАНЕВОЙ ЖИДКОСТИ.

1. ОТЕКИ

Классификация отеков:

1) Гемодинамические (застойные и сердечные)

2) Воспалительные

3) Токсические

4) Аллергические

5) Травматические

6) Гипопротеинемические (дистрофические)

7) Невротические

2. ДЕГИДРАТАЦИЯ

Дегидратация (обезвоживание, эксикоз) - развивается при большой потере крови или жидкости (поносы, плазморрея при обширных ожогах, наружная и внутренняя лимфорея при ранениях крупных лимфатических сосудов с развитием хилезнрого асцита, хилоторакса).

Дата добавления: 2014-09-03 | Просмотры: 1187 | Нарушение авторских прав