АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипертонический криз с острой левожелудочковой недостаточностью

Прочитайте:
  1. IX. Операции при острой эмпиеме плевры и
  2. VIII. Лечение острой эмпиемы плевры и
  3. Алгоритм по этиотропной терапии острой дизентерии с колитическим
  4. Алиментарные заболевания, обусловленные недостаточностью питания
  5. Анализ и интерпретация рентгенограммы органов грудной полости пациента с аортальной недостаточностью
  6. Анатомические основы и техника лечебных манипуляций при острой дыхательной недостаточности
  7. Анестезия у больных с печеночной и почечной недостаточностью
  8. Бартонеллёз — двухфазное инфекционное заболевание, в острой стадии называемое лихорадкой Оройя, в хронической — перуанской бородавкой.
  9. Белки острой фазы
  10. Белки острой фазы и интерлейкины как маркеры сепсиса и системной воспалительной реакции

Снижение АД у больных с гипертоническим кризом, осложнившейся острой левожелудочковой недостаточностью, является чрезвычайно важным, так как это значительно уменьшает рабочую нагрузку на ослабленный левый желудочек.

Препаратом выбора является нитропруссид натрия, который дает наилучший гемодинамический эффект. Нитропруссид натрия снижает как венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку), так и сопротивление выбросу (постнагрузку).

Альтернативным препаратом при гипертоническом кризе, осложнившемся левожелудочковой недостаточностью, является нитроглицерин, вводимый внутривенно капельно и оказывающий более выраженный вазодилатируюший эффект на вены, чем на артерии.

Gifford и соавт. (1992) указывают на необходимость назначения в этой ситуации также одного из ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента перорально. М. С. Кушаковский (1995) рекомендует применять их в малых стартовых дозах (6.25-12.5 мг каптоприла).

Следует отдельно обсудить возможность применения ганглиоблокаторов. А. П. Голиков и соавт. (1980), М.С.Кушаковский (1995) рекомендуют применение ганглиоблокатора пентамина внутривенно струйно. Первоначально вводят 0,3 мл, затем при отсутствии эффекта введение повторяют в постепенно возрастающих дозах 0,5мл-0,75мл-1мл. Препарат обязательно растворяют в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят в течение 5 минут. АД понижается в течение 5-15 мин., быстро уменьшаются клинические проявления отека легких. Однако более чем у 10% больных должного снижения АД не отмечается. Возможно развитие ряда побочных эффектов, прежде всего коллапса, не только ортостатического, но и в горизонтальном положении больного. К развитию коллапса склонны прежде всего пожилые больные с распространенным варикозным расширением вен, обширным постинфарктным кардиосклерозом. Ранние коллапсы развиваются в момент инъекции пентамина или через 10-15 мин. после ее окончания. Поздние коллапсы развиваются после внутримышечного введения пентамина. Кроме того, после введения пентамина возможно развитие острой атонии мочевого пузыря с задержкой мочи, атонии кишечника.

Некоторые кардиологи большее предпочтение отдают внутривенному капельному введению арфонада (триметафана).

Следует еще раз подчеркнуть, что наиболее оправдано лечение осложнившегося острой левожелудочковой недостаточностью гипертонического криза внутривенным капельным введением нитропруссида натрия или нитроглицерина. Остальные мероприятия проводятся по принципам лечения данного осложнения.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 936 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)