Лечение различных форм имеет свои особенности (табл. 48-6).
| Форма сифилиса
| Препараты
| Дозы препаратов
|
| Специфическое лечение беременных при сроке беременности до 18 недель такое же, как и для небеременных.Для специфического лечения беременных женщин при сроке беременности более 18 недель рекомендуют следующие схемы:
|
| Первичный сифилис
| Прокаин бензилпенициллин©
| 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней
|
|
| Илибензилпенициллина новокаиновая соль©
| 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в день ежедневно в течение 10 дней
|
| Вторичный и ранний скрытый сифилис
| Прокаин бензилпенициллин©
| 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 20 дней
|
|
| Илибензилпенициллина новокаиновая соль©
| 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в день ежедневно в течение 20 дней
|
| Профилактическое лечение
| Прокаин бензилпенициллин©
| 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней
|
|
| Первичное лечение сифилиса у беременных проводят сразу после установления диагноза независимо от срока беременности.
|
|
| Профилактику врождённого сифилиса проводят, начиная с 16-й недели беременности.
|
|
| Пациентка не заразна уже через 24 ч после начала лечения
|
|
| Некоторые пациентки, к примеру ВИЧ-положительные, не реагируют на обычные дозы пенициллина, что может потребовать изменения схем лечения.
|
| ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОГО СИФИЛИСА
|
|
|
| Ранний врождённый сифилис
| при неизменённых показателях в спинномозговой жидкости:
|
|
|
| бензилпенициллина натриевая соль©
| 100 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно 6 раз в сутки в течение 14 дней
|
|
| Илибензилпенициллина новокаиновая соль©
| 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно 2 раза в сутки в течение 14 дней
|
|
| Илипрокаин +бензилпенициллин©
| 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно ежедневно в течение 14 дней
|
|
| Илибензатина бензилпенициллин
| 50 тыс. ЕД/кг массы тела внутримышечно трижды с интервалами 7 дней (при условии, что масса тела новорождённого не менее 2000 г)
|
|
| при патологии в спинномозговой жидкости или невозможности её исследования назначают те же препараты, за исключением бензатина бензилпенициллина
|
|
| Поздний врождённый сифилис
| Прокаин бензилпенициллин©
| 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно ежедневно в течение 28 дней, затем после двухнедельного перерыва повторный курс в течение 14 дней
|
|
| Илибензилпенициллина новокаиновая соль
| 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно 2 раза в сутки в течение 28 дней, затем после двухнедельного перерыва повторный курс в течение 14 дней
|
|
| Илибензилпенициллина натриевая соль©
| 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно 6 раза в сутки в течение 28 дней, затем после двухнедельного перерыва повторный курс в течение 14 дней
|
|
| Альтернативное лечение при аллергии на пенициллин: оксациллинилиампициллинили цефтриаксон
| В возрастных дозировках в течение 14 дней
|
| Профилактическое лечение новорождённых
| Если мать не получала специфического лечения, лечение новорождённого проводят так же, как при врождённом сифилисе.
|
|
|
| Если лечение матери было неадекватным, или после адекватного лечения серологические реакции к моменту родов положительные, применяют следующие схемы:
|
|
|
| Бензилпенициллина натриевая соль©
| по 100 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно 6 раз в сутки ежедневно в течение 10 дней
|
|
| Илибензилпенициллина новокаиновая соль©
| по 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10 дней
|
|
| Илипрокаин бензилпенициллин©
| 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно ежедневно в течение 10 дней
|
|
| Илибензатина бензилпенициллин
| по 50 тыс. ЕД/кг массы тела внутримышечно дважды с интервалами 7 дней
|
|
| Развитие реакции Герксгеймера–Яриша (повышение температуры тела, недомогание, в некоторых случаях усиление яркости кожной сыпи) через 8–12 часов после начала лечения сифилиса — естественный ответ организма на начало специфической терапии. Реакцию наблюдают обычно при лечении ранних форм сифилиса, она носит токсический характер, не является аллергической, проходит самостоятельно через несколько часов, возможно применение жаропонижающих препаратов
|
| | | | |
При отсутствии результатов от лечения рекомендуют учесть следующие возможные причины:
· инфицирование от нового партнера.
