 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностика. Диагностика дисбактериоза кишечника у детей основана, прежде всего, на результатах бактериологического исследования микрофлоры испражнений и их сравнения сДиагностика дисбактериоза кишечника у детей основана, прежде всего, на результатах бактериологического исследования микрофлоры испражнений и их сравнения с данными нормы, представленными в таблице [5,6]. Критериями его считаются:
· · Коррекция дисбактериоза кишечника · Диетотерапия в каждом конкретном случае должна быть индивидуальной. Основным продуктом питания у детей раннего возраста является молоко матери. При смешанном вскармливании, а также у детей старшего возраста в рацион вводятся кисломолочные продукты, которые содержат живые микробы-антагонисты (Симбивит, ацидофильное молоко, кефир, кисломолочный Виталакт, Биолакт, Наринэ, Бифивит, йогурты, Нан кисломолочный). При лактазной недостаточности показаны безлактозная смесь Ал-110 (Нестле), низколактозный Нутрилон (Нутриция). · При непереносимости коровьего молока и дисахаридазной недостаточности используют смеси на изоляте соевого белка: Альсой, Нутри-Соя, Изомил, Хумана соевая, Сэмп-Соя, Нутрилак-Соя. В случаях непереносимости белка сои, полисубстратном синдроме мальабсорбции (включая непереносимость клейковины злаков) показаны гидролизаты белка коровьего молока (Пепти-Юниор, Альфаре, Хипп ГА, Хумана ГА). На рынке Украины появились продукты, содержащие бифидобактерии (Нан с бифидобактериями детям после 6 месяцев) или лактулозу (Семпер-Бифидус). Оба показаны детям с дисбактериозом (первый - на фоне диарейного синдрома, второй - при запорах). Селективная деконтаминация кишечника осуществляется препаратами направленного действия - бактериофагами. Они обладают высокой специфичностью к патогенным и условно-патогенным бактериям. Могут применяться: пиобактериофаг комбинированный (лизирует бактерии синегнойной, кишечной палочки, протея, стафилококка, клебсиеллы); колипротейный фаг (лизирует эшерихии и протей); интести-бактериофаг (поливалентный фаг, лизирует шигеллы, сальмонеллы, патогенные эшерихии, протей, стафилококки, синегнойную палочку). Также используются целенаправленные монофаги (клебсиеллезный, стафилококковый, синегнойный, стрептококковый). Если фаготерапия не эффективна, в качестве альтернативного варианта может быть использована целенаправленная антибактериальная терапия (желательно препаратами, не всасывающимися в кишечнике). При стафилококковом дисбактериозе назначают макролиды и цефалоспорины, при протейном, клебсиеллезном и синегнойном - канамицин, фторхинолоны; при грибковом - нистатин, леворин, флуконазол, кетоконазол. Антибиотики вводятся энтерально в возрастных дозировках в течение 7, реже - 10 суток, под контролем чувствительности выделенных микробов. Препаратами выбора могут быть так же кишечные антисептики: нитроксолин, нифуроксазид, фуразолидон, налидиксовая кислота, метронидазол, комбинированные препараты (интетрикс), хлорофиллипт. Использование пробиотиков и пребиотиков в настоящее время можно считать наиболее изученным и практически реализуемым направлением в коррекции дисбактериоза кишечника у детей. Пробиотики - это препараты, которые содержат полезные для организма человека микроорганизмы (монокультуры или их комбинации), структурные компоненты микроорганизмов и их метаболиты в различных сочетаниях. Выделяют несколько групп пробиотиков (см. таблицу) [8]. · Пребиотики - это неперевариваемые ингредиенты, которые приносят пользу организму благодаря стимуляции избирательного роста или активности некоторых микробов - представителей нормальной микрофлоры. К ним относится лактулоза (дуфалак, нормазе). В толстой кишке лактулоза под действием кишечной сахаролитической флоры распадается на низкомолекулярные органические кислоты (молочная, уксусная), благодаря чему повышается кислотность в просвете толстой кишки. Это стимулирует рост нормальной микрофлоры и реализацию ее важных функций в организме. Препарат также способствует устранению запоров. Гастроинтестинальная сорбция - один из современных методов усовершенствования коррекции дисбактериоза кишечника. Используются различные энтеросорбенты, которые адсорбируют болезнетворные микробы, продукты их жизнедеятельности, поглощают аллергены. К ним относятся: активированный уголь, гидрогель метилкремниевой кислоты (энтеросгель), диосмектит (смекта). В последние годы разрабатываются селективные биоэнтеросорбенты, которые содержат иммобилизированные на носителе-сорбенте микроорганизмы, образующие в химусе кишечного тракта микроколонии и таким образом обеспечивающие возможность пристеночной локализации и более выраженный антагонистический эффект. Улучшение моторно-секреторной функции пищеварительного канала при дисбактериозе кишечника достигается препаратами, · уменьшающими метеоризм и улучшающими функциональное состояние желудка и поджелудочной железы. При метеоризме назначают укропную воду, отвар ромашки, активированный уголь, симетикон. При секреторной недостаточности желудка можно использовать пепсидил, ацидин-пепсин в возрастных дозах. Панкреатические энзимы, которые содержат амилазу, липазу и трипсин, показаны при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (стеаторея 1-го типа за счет нейтрального жира, креаторея, амилорея). Ферментотерапия (в возрастных дозах) длится от 2 до 3 недель. Иммуномодулирующая терапия показана часто болеющим детям. Используются адаптогены: метилурацил, дибазол, пентоксил, элеутерококк, настойка женьшеня и китайского лимонника - в течение 2-3 недель в возрастных дозах. Можно использовать иммунорегуляторы растительного (препараты эхинацеи) и бактериального происхождения (бронхомунал, рибомунил, ИРС-19, иммудон). При стойком течении стафилококкового дисбактериоза кишечника назначается в клизмах адсорбированный стафилококковый анатоксин (растворенный в 20-30 мл подогретой до 37oС воды) в последовательно нарастающих дозах: 0,1-0,25-0,5-0,75-1,0-1,25-2,0 мл. Витаминотерапия является составной частью коррекции дисбактериоза кишечника, так как при нем развивается полигиповитаминоз. В первую очередь назначается тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, рибофлавин. Затем можно применять витамины А, Е, фолиевую и пантотеновую кислоту. Курс витаминотерапии составляет 1 месяц. Фитотерапия играет не менее важную роль. Дисбактериоз кишечника обычно носит хронический характер и его коррекция не может быть форсированной. Фитопрепараты назначаются после курса пробиотиков. Бактерицидное действие на стафилококк оказывают земляника, малина, черника, черная смородина, черноплодная и красная рябина. Угнетают рост микробов коли-группы гранатовый сок, абрикос, плоды шиповника, лук. На гнилостную флору хорошо воздействует тысячелистник, полынь. Угнетают рост клебсиеллы абрикос, яблоки, клюква, черника, гвоздика, чеснок, укроп, тмин, стручковый перец, корица. При грибковом дисбактериозе рекомендуют морковь, отвар овса, бруснику, гвоздику, стручковый перец. К растениям антидиарейного действия относится дубовая кора, ольховые соплодия, кора граната, змеевик. Растения, обладающие антиспастическим действием: ромашка аптечная, тысячелистник, золототысячник, мята перечная, подорожник, мелисса лекарственная, тмин, фенхель. Из перечисленных трав готовят 10% отвары. Детям до 3 лет достаточно назначить 1-2 растительных средства, а детям старше 3 лет рекомендуются сборы из 2 - 4 растений.
30. ЭКСИКОЗ (от лат. siccus—сухой), высыхание, обезвоживание, пат. состояние, возникающее вследствие острой потери организмом значительных количеств воды и солей, обеднения водных депо организма и в случаях нарушенной способности клеток и тканей связывать воду (см. Обезвоживание). Токсико́з, интоксикация (греч. τοξικός — ядовитый) — болезненное состояние, обусловленное действием на организм экзогенных токсинов (напр., микробных) или вредных веществ эндогенного происхождения
31. Общепринято деление эксикоза на три степени: первая - дефицит жидкости у больного до 5% массы тела, вторая - дефицит жидкости от 5 до 9% и третья - дефицит 10% и более. В интенсивной терапии нуждаются дети с кишечным эксикозом 2 и 3 степени. В зависимости от концентрации натрия в плазме различают изотоническую форму эксикоза, когда натрий плазмы не выходит за пределы нормальных значений, соледефицитную форму, когда натрий снижен и вододефицитную - натрий плазмы выше нормального уровня. У детей менее пяти лет, как правило, наблюдается изотоническая форма эксикоза. Лечение кишечного эксикоза у детей Интенсивная терапия. Основным принципом интенсивной терапии кишечного эксикоза является быстрое возмещение потерь. Обычно перед врачом стоят три задачи: Возмещение потерянных воды и солей Увеличение буферной емкости крови (коррекция метаболического ацидоза) Уменьшение патологических потерь с помощью этиотропной терапии. Первая и вторая задачи решаются с помощью инфузионной терапии глюкозо-полиионным раствором, который содержит необходимый комплекс основных электролитов и буферных оснований. Его состав соответствует концентрации электролитов в диарейных массах ребенка и приведен в табл.10.1. Табл. 10.1 Состав глюкозо-полиионного раствора Натрий - 78 ммоль/л Калий - 26 ммоль/л Ацетат натрия - 31,6 ммоль/л Хлор - 61 ммоль/л Бикарбонат - 11,8 ммоль/л Глюкоза - 20 г Вода - 1 литр Раствор является изотоническим,его рН приближен к 7,4. Врач, проводящий коррекцию водно-солевых нарушений, должен определить общий объем необходимой ребенку жидкости, и какая его часть должна быть введена внутривенно. Потребности больных с эксикозом 2-3 степени приведены в табл.10.2. Практически они являются результатом трех слагаемых: дефицит жидкости плюс физиологические потребности данного ребенка плюс, продолжающиеся потери (рвотные и диарейные массы), обьем которых определяется гравиметрически (взвешиванием). Табл. 10.2. Потребности в жидкости и основных электролитах у больных с кишечным эксикозом 2-3 степени на этапах лечения Степень эксикоза и фаза коррекции Общий объем жидкости, мл Объем в/в инфузии, мл/кг Натрий, ммоль/кг Калий, ммоль/кг КЭ-2 ст. I фаза 180-195 110-115 8.0-9.5 2.3-2.6 II фаза 150-160 60-70 4.5-5.0 1.9-2.0 КЭ-3 ст. I фаза 220-240 150-160 10-11 3.0-3.5 II фаза 160-170 70-75 4.5-5.0 2.3-2.5 Необходимо соблюдать определенную скорость внутривенного введения. Если позволяет состояние больного, дефицит жидкости компенсируют достаточно быстро (за 6 часов). В первые 2 часа вводят 50% дефицита (скорость введения жидкости около 40-50 капель в минуту), вторую половину объема - за 4 часа. После чего введение жидкости идет со скоростью 10-14 капель в минуту - для возмещения физиологических потребностей и патологических потерь. Скорость инфузии на этом этапе варьирует в зависимости от объема патологических потерь, которые определяются следующим образом: 1. Выраженная диарея - до 3 мл/кг/час; 2. Сильная диарея - от 3 до 5 мл/кг/час; 3. Холероподобная профузная диарея - >5 мл/кг/час. В тот момент, когда ребенок теряет со стулом не более 1,0-1,2 мл/кг/час, а потребляет 80-90% должного объема жидкости энтерально, инфузионная регидратационная терапия может быть закончена, при условии нормализации концентрации основных электролитов в плазме и уменьшении метаболического ацидоза. Критериями адекватности регидратационной терапии являются: прибавка массы тела за первые сутки от 3 до 9 %, снижение температуры, прекращение рвоты, увеличение диуреза более 10 мл/час, повышение центрального венозного давления, регресс клинических симптомов эксикоза. Обычно это достигается за первые сутки. Средства от кишечного эксикоза для детей Уменьшение объема продолжающихся патологических потерь возможно не только за счет этиотропной терапии антибиотиками, но и с помощью энтеросорбентов. При острых кишечных инфекциях у детей наиболее эффективными энтеросорбентами мы считаем "Микросорб" и "Смекту", дозы которых приведены в табл. 10.3. Табл. 10.3. Дозы энтеросорбентов в зависимости от возраста ребенка Возраст Микросорб Смекта 2 мес. - 12 мес. 1/2 чайной ложки, 3 раза в день 1/2 порошка, 3 раза в день 1 год - 2 года 1 чайная ложка, 3 раза в день 1 порошок, 3 раза в день Терапия энтеросорбентами при острых кишечых инфекциях обычно не превышает трех - четырех дней. Использование для регидратационной терапии глюкозо-полиионного раствора в сочетании с энтеросорбентами в указаных дозах позволяет сократить сроки интенсивного лечения больных с кишечным эксикозом до 2-х суток.
32. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 616 | Нарушение авторских прав |