АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от 11 до 21 дня, может удлиняться до 23-25 дней

Инкубационный период колеблется от 11 до 21 дня, может удлиняться до 23-25 дней. Чаще всего, он продолжается 16-20 дней.
В последние 2 дня инкубационного периода при паротитной инфекции могут возникать продромальные явления. Они выражаются в общей слабостью, головной болью, миалгиями, артралгиями, рвотой, сухостью во рту, болью при глотании. В это время за мочкой уха появляется боль, болезненность при пальпации (симптом Филатова). У детей раннего возраста могут быть судороги, менингеальные симптомы. Продромальный период при паротитной инфекции встречается не всегда, чаще он бывает при тяжелых формах заболевания.
Заболевание, как правило, начинается остро, с повышения температуры тела. Температурная кривая чаще имеет двухгорбый характер, что связано с последовательным вовлечением в патологический процесс слюнных желез или других органов. В первый день болезни появляется припухлость околоушной слюнной железы. У большинства больных отмечается последовательное увеличение околоушных слюнных желез. При этом припухлость определяется снизу и сзади ушной раковины, заполняет ретромандибулярную ямку. Ушная раковина приподнимается кверху. Ее консистенция имеет тестообразный характер, плотность железы уменьшается от центра к периферии. Кожа над ней чаще не изменена, но встречается покраснение кожи и ее блеск.
Одновременно с увеличением околоушных слюнных желез или немного позже в процесс привлекается подчелюстная слюнная железа. Поражение подъязычной слюнной железы встречается редко, не более 5% случаев.
В области пораженной слюнной железы имеет место боль, которая увеличивается при открытии рта, глотании, зевоте, разговоре. Боль может отдавать в ухо или шею. Больные жалуются на слабость, головную боль, шум, боли в ушах, снижение слуха, сухость во рту, снижение аппетита, тошноту.
Иногда увеличение слюнных желез сопровождается отеком лица, век, шеи, надключичного или подключичного участков. Такие больные могут напоминать больных с тяжелыми формами дифтерии. Если в патологический процесс вовлекается подчелюстная или подъязычная слюнная железа, то возможен отек глотки, языка.
При осмотре слизистой оболочки щек на стороне поражения околоушной слюнной железы отмечается увеличение и инфильтрация выходного отверстия Стенонова протока с венчиком гиперемии вокруг (симптом Мурсона). У больных паротитной инфекцией можно определить болевые точки Филатова: болезненность при нажатии на козелок уха, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки.
Увеличение слюнных желез может сохраняться в течение 5-10 дней.
У 15%-50% случаев отмечается вовлечение в процесс поджелудочной железы. У больных отмечается повышение температуры тела, у них появляются боли в животе, иногда – в спине. Боли чаще локализуются в эпигастральном, подвздошном участках тела, в левой половине живота, вокруг пупка. Боли носят постоянный характер. Отмечается снижение аппетита, рвота, тошнота, жидкий стул, у старших детей – иногда запор. Длительность симптомов при этом сохраняется 3-7 дней, течение – доброкачественное. В отдельных случаях панкреатит может быть единственным симптомом паротитной инфекции. Паротитный панкреатит иногда может привести к возникновению в дальнейшем хронических панкреатитов, сахарного диабета, ожирения.
У 0,5%-6% больных с паротитной инфекцией встречается поражение половых желез по типу орхита, орхоэпидимита у мальчиков и оофорита, бартолинита, мастита у девушек.
Орхиты сопровождают паротитную инфекцию в 5%-6% случаев. Все больные орхитами – в возрасте 12-17 лет, причем частота орхитов в этом возрасте достигает 30%-40%. Воспаление яичка может сопровождаться припуханием слюнных желез, может предшествовать ему или появляться на 5-10 день после него. Чаще орхит при паротитной инфекции возникает на 5-8 день заболевания. Односторонний орхит встречается в 5-7 раз чаще, чем двухсторонний, а правое яичко поражается в 2 раза чаще, чем левое.
Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38-40 °С. Отмечается слабость, головная боль, тошнота, иногда – рвота, миалгии, артралгии, боль в животе, которая отдает в сторону мошонки. Быстро возникает отек яичка,
отмечается боль в нем, которая увеличивается во время движений, мочеотделения, появляется ощущение тяжести внизу живота. Кожа на мошонке напряжена, блестит, иногда имеет красный, синюшный цвет, сосуды на ней расширены, вены набухшие, пальпация болезненна.
Параллельно с яичком, воспаление может возникать и в придатке – возникает орхоэпидидимит. При этом у больных пальпируется плотный увеличенный болезненный придаток яичка.
Боли внизу живота, промежности, крестце, чаще появляются во время мочеотделения, что свидетельствует о возникновении простатита.
Длительность поражения половых желез отмечается 1-2 недели. У 70%-75% больных в дальнейшем, через 2 месяца – 5 лет, развивается атрофия яичка. Более тяжелые поражения яичек встречаются при двухсторонних орхитах. Атрофия яичка приводит к расстройствам сперматогенеза, что делает мужчину бесплодным. Кроме этого, после перенесенного паротитного орхита в литературе описаны опухоли тестикул, хронический орхит, припаизм (болезненная длительная эрекция) импотенция, гинекомастия. После паротитного оофорита возможно возникновение бесплодия, преждевременной менопаузы, карциномы яичника, нарушений менструального цикла, ювенильных маточных кровотечений.
Поражения нервной системы при паротитной инфекции диагностируются в 25%-35% случаев. Чаще они бывают в виде серозных менингитов. Менингит обычно развивается на 3-6 день заболевания, но может возникнуть до припухания слюнных желез или через 2-3 недели после этого, или протекает изолировано. У больных повышается температура тела до 38-39 °С, появляется головная боль, головокружение, многократная рвота, сонливость, адинамия, появляются менингеальные симптомы. Менингеальные симптомы удерживаются в течение 3-5 дней, часто отмечается их диссоциация. У 1/5 части больных менингеальные симптомы могут отсутствовать.
В спинномозговой жидкости определяется лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное увеличение содержания белка. У части больных в первые дни паротитного менингита в спинномозговой жидкости может отмечаться нейтрофильный плеоцитоз или одинаковое количество нейтрофилов и лимфоцитов. В последующие дни цитоз становится лимфоцитарным. Санация спинномозговой жидкости наступает не раньше 3-5 недель.
Иногда при паротитной инфекции после 5 дня заболевания возникает поражение головного мозга, которое носит иммунный характер. При энцефалите у больных отмечается вялость, сонливость, нарушение сознания, бред, клонико-тонические судороги, поражения черепных нервов, мозжечковая атаксия. Очаговые симптомы при паротитном энцефалите характеризуются полиморфизмом, неустойчивостью и, как правило, благоприятным течением.
После 14-44 дня от начала паротитной инфекции может развиться энцефаломиелит или полирадикулоневрит. Они характеризуются нарушениями мочеотделения, чувствительности, мышечной гипотонией в верхних конечностях и гипертонией в нижних конечностях, снижением сухожильных рефлексов, болями по ходу нервных стволов.
У большинства детей, которые перенесли нервные формы паротитной инфекции, формируется церебрастенический синдром, малая мозговая дисфункция. Синдром вегетативных дисфункций, синдром ликворной гипертензии.
Кроме отмеченных проявлений, при паротитной инфекции могут встречаться:
- поражение сердца в виде миокардита;
- поражение мочевыделительных органов в виде очагового нефрита, уретрита, геморрагического цистита;
- поражение слухового нерва;
- поражение глаз в виде конъюнктивита, дакриоцистита, увеита, кератита, неврита зрительного нерва;
- поражение щитовидной железы в виде тиреоидита;
- поражение суставов в виде артритов.
При заболевании женщин паротитной инфекцией во время беременности может возникнуть самопроизвольный выкидыш, дети могут родиться с первичным фиброэластозом эндокарда, гидроцефалией.
Дети на 1 году жизни паротитной инфекцией почти не болеют. У детей в возрасте до 2 лет заболевание протекает легко, обычно в виде изолированного поражения околоушных слюнных желез. Нервная система и другие органы в этом возрасте при паротитной инфекции не поражаются.
У половины инфицированных вирусом паротитной инфекции развиваются стертые и безсимптомные формы заболевания. При стертых формах температура тела нормальная, симптомы интоксикации отсутствуют, увеличение слюнных желез, преимущественно околоушных, незначительное и часто мало заметное. Безсимптомные формы обнаруживаются в очагах инфекции во время серологического обследования контактных.
В периферической крови при паротитной инфекции находят умеренный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, эозинопению, реже – моноцитоз и повышение СОЭ.
При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы, половых желез в крови больного может отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, повышенная СОЭ, эозинопения и моноцитоз. Изменение нейтрофильного лейкоцитоза на нормальное количество лейкоцитов с возникновением лимфоцитоза и повышением количества эозинофилов свидетельствует о благоприятном течение заболевания.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав