АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммунитет. Около половины случаев приходится на детей до 2 лет

Около половины случаев приходится на детей до 2 лет. Первое заболевание обычно не оставляет естественного иммунитета на всю жизнь, но повторная инфекция (если она имеет место) протекает легко и часто не распознаётся.

24. Клиника коклюша - симптомы коклюша.

Катаральный период (длится в течение 1-2 недель). Начинается коклюш постепенно - появляется сухой, частый кашель, иногда небольшой насморк, температура тела повышается незначительно - максимум 37,5-37,7°С, но часто бывает, что температура тела остается нормальной. В этот период заподозрить у ребенка коклюш практически невозможно, поэтому чаще всего заболевшему выставляют диагноз ОРЗ, бронхит. Так как нет температуры, такой ребенок продолжает посещать детский коллектив и распространять инфекцию (ведь коклюш наиболее заразен именно в катаральном периоде развития заболевания). Больной человек выделяет микробы во внешнюю среду около месяца, но количество коклюшных палочек постоянно уменьшается с каждым днем, начиная со второй недели болезни, и становится очень незначительным где-то через 3 недели.

Постепенно кашель усиливается, приобретает приступообразную форму, особенно ночью. Катаральный период переходит в пароксизмальный период болезни.

Пароксизмальный период (длится до 2-3-х месяцев). Кашель становится приступообразным - период спазматического кашля. Дело в том, что кашель при коклюше настолько характерен и имеет свои особенности, что врачу необходимо лишь услышать его и диагноз будет установлен сразу. Как правило, в этом периоде постановка диагноза уже не вызывает никаких проблем.

Типичный коклюшный кашель - это приступ, состоящий из нескольких кашлевых толчков, серия из 5-15 быстрых кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом, не давая больному возможности передохнуть. После окончания приступа кашля больной делает глубокий вдох, который очень часто сопровождается специфическим свистящим звуком. Этот звук называется репризом, причина его появления состоит в том, что непосредственно во время кашля происходит спазм голосовой щели, а когда ребенок после серии кашлевых толчков пытается сделать вдох, то при прохождении воздуха через суженную голосовую щель возникает свистящий вдох.

После нескольких нормальный вдохов может начаться новый пароксизм. Во время пароксизмов выделяется обильное количество вязкой слизистой стекловидной мокроты (обычно грудные и маленькие дети ее проглатывают, но иногда отмечается ее отделение в виде больших пузырей через ноздри). Характерна рвота, возникающая в конце приступа или при рвотных движениях, вызванных отхождением густой мокроты. Во время приступа кашля лицо больного краснеет или даже синеет; язык высовывается до отказа, возможна травматизация его уздечки о край нижних резцов; иногда возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза. После приступа ребенок утомлен. В тяжелых случаях ухудшается общее состояние.

Тяжесть течения коклюша определяется именно частотой и длительностью приступов. Вне приступа кашля состояние ребенка почти не нарушено.

Длительность пароксизмального периода коклюша различна, но чаще всего длится в среднем где-то 2-3 месяца. В начале пароксизмального периода интенсивность кашля и количество приступов увеличивает, а затем постепенно начинает ослабевать и уменьшается продолжительность самого приступа кашля. У некоторых детей приступы не часты, у других бывают до 50 в сутки.

Очень тяжело протекает коклюш у детей первого года, особенно первых шести месяцев жизни. У грудных детей не бывает типичных приступов коклюша. Вместо этого у них после нескольких кашлевых толчков может наступить кратковременная остановка дыхания (длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше), которая может быть опасной для жизни. В связи с нехваткой кислорода у младенцев появляются нарушения со стороны нервной системы и другие осложнения.

Легкие и стертые формы заболевания встречаются у ранее вакцинированных детей и взрослых, заболевающих повторно.

Период выздоровления начинается с четвертой недели; пароксизмы становятся не такими частыми и тяжелыми, реже заканчиваются рвотой, ребенок начинает лучше себя чувствовать и лучше выглядит. Средняя продолжительность заболевания - около 7 недель (от 3 недель до 3 месяцев). Пароксизмальный кашель может появляться вновь в течение нескольких месяцев; как правило, его провоцирует ОРВИ.

Особенности коклюша у детей первого года жизни
У детей грудного возраста коклюш имеет ряд особенностей. Отмечается укорочение инкубационного (до 3-5 дней) и катарального (до 2-6 дней) периодов. Иногда катаральный период отсутствует и судорожный кашель появляется уже в первый день болезни. Приступы кашля у большинства грудных детей не сопровождаются репризами. Реже, чем у детей старшего возраста, наблюдается рвота, геморрагические симптомы и отеки. Приступы кашля нередко ведут к появлению апноэ. Расстройства газообмена выражены сильнее, чем у детей старшего возраста, чаще наблюдается выраженный цианоз. Маленькие дети особенно чувствительны к кислородной недостаточности: гипоксия отягощает течение процесса, вызывает развитие осложнений. У грудных детей чаще, чем у детей старшего возраста, нарушается сознание, эпилептиформные судороги, судорожные подёргивания мимической мускулатуры. Особенно тяжело протекает коклюш у детей в возрасте до 6 месяцев. Поскольку отсутствуют зубы, образование ранки на уздечке языка у детей в возрасте 6-8 мес. наблюдается очень редко. Спазматический период может увеличиваться до 2-3 мес. Чаще, чем у детей старшего возраста, развиваются осложнения со стороны органов дыхания: бронхиты, бронхопневмонии. Пневмонии у детей грудного возраста характеризируются ранним развитием, чаще имеют сливной характер, склонны к длительному течению и отличаются высокой летальностью; они являются основной причиной смерти от коклюша.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 539 | Нарушение авторских прав