АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заболевания артерий конечностей. Артериальная сеть конечностей имеет свои анатомо-физиологические особенности

Артериальная сеть конечностей имеет свои анатомо-физиологические особенности. Основная функция артерий заключается в обеспечении всех тканей тела богатой кислородом кровью.

Стенка артерий состоит из трех основных слоев:

• наружного (продольно расположенные коллагеновые и элас­тические волокна);

• среднего (несколько слоев гладких мышечных волокон, рас­положенных в основном циркулярно и имеющих в своем составе сеть эластических волокон, которые вместе с эластическими эле­ментами внутренней и наружной стенок артерии создают эласти­ческий каркас сосуда);

• внутреннего (он отличается очень гладкой поверхностью и выстлан слоем эндотелиальных клеток).

Стенки артерии имеют собственные артерии, вены и лимфати­ческие сосуды.

Иннервируются артерии как соматическими, так и вегетатив­ными нервами. Последние представлены симпатическими и пара­симпатическими волокнами, осуществляющими в основном сосудодвигательную иннервацию.

Аневризмы кровеносных сосудов - ограниченное или диффуз­ное расширение просвета кровеносного сосуда или полости серд­ца. Различают: истинные, ложные, грыжевидные и расслаиваю­щие аневризмы.

Истинная аневризма образуется вследствие очагового или диффузного расширения артерии различного происхождения, когда в стенке аневризмы сохраняются остатки структурных эле­ментов всех слоев стенки сосуда (или сердца) (рис. 55).

Причины: атеросклероз, сифилис III стадии, узелковый пери-артериит, пороки развития сосудистой стенки.

Ложная аневризма - это полость, возникающая вне артерии и сообщающаяся с ее просветом вследствие травматического дефек­та или некроза ее стенки. Ложной аневризме часто предшествует образование напряженной, нередко Пульсирующей, гематомы.

В отличие от истинных аневризм стенка сосуда в этих случаях не принимает участия в образовании аневризматического мешка, стенки которого состоят из рубцовых и соединительно-тканных элементов.

Причины: травмы; очаговое воспаление и некроз стенки сосуда. Расслаивающая аневризма возникает вследствие образования гематомы в стенке кровеносного сосуда (главным образом аорты)

Грыжевая аневризма представляет собой выпячивание внутрен­них слоев стенки сосуда через воз­никший дефект ее мышечной и на­ружной оболочек.

Причины: травмы; гангреноз­но-гнойные процессы в окружаю­щих тканях; бластоматозные про­цессы в тканях.

Клиническая картина. Класси­ческим признаком аневризмы явля­ется пульсирующая припухлость с выслушиванием над нею шумов на высоте систолы.

Лечение оперативное. Заклю­чается в перевязке сосуда или уда­лении сосуда с аневризмой.

В последнее время все шире применяются восстановительно-реконструктивные операции, резекция и протезирование аутовеной или эксплантатом с сохранением магистрального кровотока. Оперативное лечение обязательно, так как могут возникать ос­ложнения: кровотечения; разрывы; тромбозы; эмболии; гнойно-септические процессы.

Облитерирующий атеросклероз по частоте стоит на первом месте среди заболеваний брюшной аорты и характеризуется ее облитерирующим поражением дистальнее почечных артерий. Это заболевание является наиболее частой причиной потери трудо­способности и преждевременной смерти в возрасте старше 40-45 лет. Атеросклероз представляет собой хроническое поражение артерий крупного и среднего калибра, характеризующееся пер­вичным отложением во внутренней оболочке (интиме сосудов) липидов с образованием фиброзных бляшек.

Этиология. До сих пор полностью не изучена. Выявлен ряд факторов (факторы риска), способствующих развитию атероскле­роза. По степени вероятности воздействия эти факторы можно разделить на три группы:

а) установленные факторы риска: высокая концентрация холе­стерина и липидов в крови; артериальная гипертензия; курение.

б) вероятные факторы риска: сахарный диабет; эмоциональ­ные стрессы; наследственные факторы (нарушения липидного об­мена);

в) предполагаемые факторы риска: ожирение; недостаточная физическая активность.

Классификация. Выделяют 4 стадии недостаточности артери­ального кровотока:

/ стадия - боль в нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке, она не связана с дистанцией, про­ходимой больным;

// стадия - характерно появление боли при ходьбе (перемежа­ющаяся хромота). С тактических позиций эту стадию подразде­ляют на 2А (проходимая дистанция без боли более 200 м) и 2Б (появление болей при ходьбе на расстояние менее 200 м);

/// стадия - характерна боль в конечности в состоянии покоя;

IV стадия - появляются язвенно-некротические изменения.

Клиническая картина. Заболевание проявляется следующими симптомами:

• легкими парестезиями и повышенной мышечной утомляемо­стью;

• "перемежающейся хромотой" (является наиболее характер­ным и частым проявлением в процессе развития заболевания, так как у 80-90 % больных при этом синдроме отмечается облитерирующие поражения артерий);

• повышенной зябкостью стоп;

• постоянными болями в нижних конечностях, локализующи­мися в наиболее дистальных отделах конечностей. Они носят упорный характер, усиливаются ночью при поднимании конечно­сти и лишают сна больного;

• изменением психики больного, постоянно испытывающего болевые ощущения, иногда развиваются психозы;

• бессонницей и полным отсутствие аппетита, приводящими к значительному похуданию, а нередко и выраженному истощению;

• кожа стоп и голеней становится бледной, сухой, складчатой, похожей на пергамент, теряет нормальную эластичность. Истон­ченная кожа на пальцах кажется как бы туго натянутой на фалан­гах, создавая впечатление, что у больного отсутствует подкожная клетчатка;

• трофическими изменениями ногтей (потемнение, деформа­ция, тусклая окраска или продольные борозды на поверхности ногтевых пластинок);

• остановкой роста волос и их выпадением, атрофией мышц;

• отеками в дистальных отделах (в поздние стадии ишемии);

• появлением трещин и язв на пальцах и стопе. Язвы покрыты бледно-серым налетом с отсутствием грануляций. Такие язвы крайне болезненны;

• гангреной пальцев и стопы, что является частым финалом всего патологического процесса и обычно развивается по типу су­хой гангрены с резко выраженным болевым синдромом.

Диагностика. Применяются методы исследования, описанные выше.

Лечение заболевания комплексное. Консервативное лечение включает применение:

• сосудорасширяющих средств (компламин, но-шпа, папаве­рин, галидор);

• препаратов, улучшающих микроциркуляцию (реополиглюкин, продектин, трентал, пентоксифиллин, сермион, никотино­вая кислота, ксантинола никотинат и др.);

• физиотерапевтическое лечение (токи Бернара, гииербарическая оксигенация, интерметтирующие токи, 4-камерные ванночки);

• препаратов, улучшающих обменные процессы в тканях (солкосерил, актовегин). Больным запрещается курить.

Оперативное лечение применяется при ишемии II, III, IV сте­пени. Проводят реконструктивные операции:

• эндартерэктомию (удаление измененной интимы сосуда вме­сте с атеросклеротическими бляшками и тромбами);

• резекцию тромбированного участка артерии с протезирова­нием аутовеной или другими трансплантатами;

• обходное шунтирование (восстановление кровотока через сосудистый протез в обход участка окклюзии);

• протезирование сосуда.

В ряде случаев при диффузном атеросклеротическом пораже­нии артерии при невозможности проведения реконструктивных операций, а также при дистальных формах поражения выполняет­ся поясничная симпатэктомия (удаление поясничных симпатиче­ских ганглиев).

Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает, прогрессирует гангрена - показана ампута­ция бедра.

Облитерирующий зндартериит - одно из наиболее распро­страненных заболеваний с преимущественным поражением арте­рий нижних конечностей, ведущим к трофическим расстройствам и гангрене.

Этиология. К развитию заболевания приводят:

• воздействие факторов внешней среды (переохлаждение, по­вторные травмы);

• вредные привычки (курение) и психические эмоциональные перегрузки;

• нарушение деятельности желез внутренней секреции с раз­витием гиперфункции надпочечников, что способствует спазму сосудов.

По современным представлениям, облитерирующий зндарте­риит относится к аллергическим аутоиммунным заболеваниям, что подтверждается рядом реакций, выявляющих сенсибилиза­цию к собственным сосудистым антигенам.

Существует полиэтиологическая теория возникновения забо­левания, учитывающая этиологическое значение влияния ряда не­благоприятных факторов, и прежде всего повторных охлаждений и курения.

Классификация. По характеру течения заболевания выделяют:

• медленно прогрессирующий тип. Характеризуется светлыми промежутками до нескольких лет;

• бурно прогрессирующий тип. В этом случае в течение корот­кого времени развивается гангрена. Выделяют еще одну форму - облитерирующий тромбангиит, при котором наряду с облитери-рующим эндартериитом имеется тромбофлебит (болезнь Бюргера).

По клиническому течению выделяют три периода: ангиоспастический; ангиотромботический; ангиосклеротический (гангре­нозный).

Клиническая картина. Облитерирующим эндартериитом боле­ют преимущественно мужчины, причем в наиболее деятельном возрасте - от 20 до 40 лет. У женщин это заболевание возникает только среди курильщиц. Клиническое течение имеет выражен­ную цикличность.

В ангиоспастический период появляются быстрая утомляе­мость, сердцебиение, потливость, резкий дермографизм. Больных беспокоят зябкость, периодическое побледнение и онемение стоп, иногда чувство жжения в пальцах. В этом же периоде появляется один из характерных симптомов заболевания -перемежающая хромота. При ходьбе, подъеме по лестнице появляются сильные мышечные боли, как правило, в икроножных мышцах, затем - и первые трофические расстройства в виде атрофии мышц голени, кожи и ногтей на стопах. Пульс на периферических артериях ста­новится слабым, несимметричным и непостоянным.

Ангиотромботический период характеризуется присоедине­нием к функциональным расстройствам кровообращения и орга­нических поражений сосудов. Спазмы сосудов становятся более длительными, перемежающая хромота появляется через более ко­роткие дистанции и резко ограничивает активность больного. Пульсация артерий резко ослаблена и непостоянна. Кожа на сто­пах, становится багрово-цианотичной, истончается, шелушится. Ногти деформируются, замедляется их рост. Кожная температура понижена. Появляется извращенная реакция на температурный раздражитель: больные не переносят ни охлаждения стоп, ни теп­ла из-за сильной болезненности. Появляются боли в покое, осо­бенно по ночам. Для их уменьшения больные вынуждены держать конечности постоянно опущенными с постели. Малейшие травмы (ссадины, трещины, потертости) ведут к образованию стойких не­заживающих язв. Лишая сна, ишемические боли становятся на­столько изнуряющими, что развивается прогрессирующее истоще­ние, нередко сопровождаемое выраженной депрессией.

Ангиосклеротический (гангренозный) период характеризуется распространенной облитерацией сосудов, резкими нарушениями питания тканей, обширными некрозами дистальных отделов ко­нечности, прогрессирующим истощением с деградацией личнос­ти. Наиболее тягостным и очень трудно поддающимся лечению

симптомом является постоянная, жгучая, интенсивная и всепо­глощающая боль. На периферии конечности появляются и про­грессируют некрозы пальцев и дистальных отделов стоп

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав