 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностика рака тела матки. Цитологический метод диагностики
Цитологический метод диагностики С помощью микрокюретажа можно определить состояние эндо- метрия, например при дисфункциональных маточных кровотечениях. Исследование легко выполнить даже в учреждениях первичной ме- дицинской помощи. Информативность его возрастает в сочетании с трансвагинальным УЗИ. Показания. • Постменопаузальное кровотечение у больной с нечётким анамне- зом заболевания (≪коричневые выделения в небольшом количест- ве≫). При наличии у женщины явного маточного кровотечения ре- комендуют провести кюретаж полости матки. • Единственный эпизод незначительного дисфункционального маточного кровотечения у женщины до 40 лет. • Кровотечение у женщины, принимающей прогестинсодержащие таблетки или использующей содержащие гормоны внутриматочную спираль. • Оценка состояния эндометрия при длительной заместительной гормональной терапии. Техника. Используют как одноразовые, так и многоразовые канюли. Необходимости в проведении анестезии нет. • Для определения положения матки проводят влагалищное исследование. • При необходимости обрабатывают свод влагалища и шейку матки раствором хлоргексидина. • Шейку матки берут на пулевые щипцы и мягко тянут на себя таким образом, чтобы выпрямить угол между шейкой и телом матки для облегчения введения зонда. • Вводят зонд в полость матки и измеряют её длину. • Вводят канюлю в полость матки и, совершая ею круговые движения внутри полости, одномоментно забирают содержимое в 20-миллилитровый шприц. Затем шприц освобождают от канюли во избежание попадания клеток эндоцервикса в полученный материал. • Аспират помещают в контейнер с формалином или этанолом (при скудном содержимом) для гистологического исследования. Информативность аспирапионной биопсии эндометрия при рас- пространённых формах рака эндометрия составляет 90%, но при начальных стадиях— не превышает 36,1%. Повторные исследования увеличивают результативность метода. На ранних стадиях развития рака не происходит увеличения матки и поэтому пальпаторное бимануальное исследование оказывается малоэффективным. Ультразвуковая диагностика Высокая информативность УЗИ при раке эндометрия, подслизистой миоме матки, внутреннем эндометриозе, внематочной беременности, опухолевых процессах яичников и динамической оценке фолликулогенеза приводит к тому, что метод стал основным в диагностике гинекологической патологии. Преимущества трансвагинальной эхографии особенно заметны на ранних стадиях рака эндометрия, при размере опухоли до 2 см и поверхностной инвазии до 0,5 см. По мере увеличения размера опухоли и нарастания глубины инвазии возможности трансабдоминального УЗИ и трансвагинальной эхогра- фии сближаются. При подозрении на наличие инвазии параметрия, поражение подвздошных лимфатических узлов и смежных органов, а также при сопутствующей миоме матки, затрудняющей визуализацию полости матки при трансвагинальной эхографии, методом выбора служит МРТ. При подозрении на рак эндометрия особое значение придают результатам срединного маточного эхо. Для различных возрастных групп величина срединного маточного эхо различна. В репродуктивном периоде максимальное значение неизменённого срединного маточного эха варьирует в пределах 10—16 мм, а в постменопаузе не должно превышать 3—4 мм. Срединное маточное эхо до 5 мм в перименопаузе следует рассматривать как нормальное и рекомендовать в этой группе пациенток ежегодное УЗИ. Подозрительным следует считать срединное маточное эхо 6—7 мм. Этим женщинам показано динамическое наблюдение с интервалом в 3—6 мес и дополнительное обследование, включая цветовое допплеровское картирование. Гистероскопия с прицельной биопсией Большим достижением в диагностике патологии эндометрия стало внедрение в гинекологическую практику гистероскопии с прицельной биопсией. Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть всю полость матки, уточнить топографию и распространение процесса; у больных с ациклическими кровотечениями дифференцировать атрофию, атипическую гиперплазию и рак; произвести прицельную биопсию и избежать многочисленных выскабливаний полости матки. Точность гистероскопии, по данным разных авторов, приближается к 100%. Гистероскопия почти всегда в гинекологии сопровождается раздельным диагностическим выскабливанием матки. Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание матки и гистологическое исследование соскоба полости — последний этап диагностики рака эндометрия. Таким образом, оптимальным сочетанием необходимых диагностических мероприятий при раке эндометрия служат: УЗИ с цифровым допплеровским картированием, аспирационная биопсия эндометрия,цервикогистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, морфологическая верификация соскобов из цервикального канала, полости матки. По показаниям для более точной оценки распространённости процесса — КТ и МРТ.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав |