 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Классификация рака МЖГистологическая Гистологические типы опухолей молочной железы. • Неинфильтрирующие. — Внутрипротоковый рак in situ. — Дольковый рак in situ. • Инфильтрирующие. — Инфильтрирующий протоковый рак. — Инфильтрирующий протоковый рак с преобладанием внутрипро- токового компонента. — Инфильтрирующий дольковый рак, — Слизистый (медуллярный) рак. — Папиллярный рак. — Тубулярный рак. — Аденокистозный рак. — Секреторный рак. — Апокринный рак. — Рак с метаплазией: - плоскоклеточного типа; - веретсноклеточного типа; - хондроидного и остеоидного типа: - смешанного типа. • Болезнь Педжета (рак соска). • Саркома. • Лимфома (первичная). • Метастазы опухолей других органов.
Отечественная клинико-морфологическая классификация по стадиям (1985)I стадия --- опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в окружающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метастазы отсутствуют. IIа стадия --- опухоль от 2 до 5 см в диаметре, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптом морщинистости, «площадки»). Регионарные метастазы отсутствуют. IIб стадия --- опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и/или парастернальными. IIIа стадия --- опухоль более 5 см в диаметре, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои или кожу (симптом умбиликации, «лимонной корки», ограниченный отек, возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют. IIIб стадия --- опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными метастазами в подмышечных, подлопаточных, подключичных, парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени распространения с метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения. Метастазы в надключичной области могут сочетаться с другими метастазами. IVa стадия --- местно-распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной клетке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы, рожеподобные, маститоподобные, панцир-ные. Регионарные метастазы не определяются. IV6 стадия --- опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с одиночными ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми надключичными (или несмещаемыми) регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, в том числе лимфогенными контрлатеральными. Степень дифферениировки ткани опухоли (G). • GX — степень дифференцировки нельзя установить. • G1 — высокая степень дифферениировки ткани. • G2 — умеренная степень дифференцировки ткани. • G3 — низкая степень дифференцировки ткани. • G4 — недифференцированная опухоль TN М-классификация Классификация TNM (Международный противораковый союз, 2003 г.). • Т — первичная опухоль. - Tis — рак in situ. - Tis (DCIS) — гтротоковый рак in situ. - Tis (LCIS) — дольковый рак in situ. — Tis (Paget) — рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по её размеру). — Tl mic — микроинвазия (до 0,1 см в наибольшем измерении) — Т1а — опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении. — Tib — опухоль до 1 см в наибольшем измерении. - Tic — опухоль до 2 см в наибольшем измерении. - Т2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении. — ТЗ — опухоль более 5 см в наибольшем измерении. — Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу. - Т4а — распространение на грудную стенку. - Т4Ь — отёк (включая симптом ≪лимонной корочки≫) или изъяз- вление кожи молочной железы, или сателлиты в коже данной железы. - Т4с — признаки, перечисленные в 4а и 4Ь. - T4d — воспалительная форма рака. • N — регионарные лимфатические узлы. - NX — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов. -NO — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах. - N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических уз- лах (на стороне поражения). — N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов. - N2a — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные. - N2b — клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов. - N3 — метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения либо клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастаза в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов). - N3a — метастазы в подключичных лимфатических узлах на сто- роне поражения. - N3b — метастазы во внутригрудных лимфатических узлах прин&тичии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов. - N3c — метастазы в надключичных лимфатических узлах на сто- роне поражения.
Клиническая классификация рака молочной железы 1. Узловая форма. 2. Диффузная форма: 2.1. Отечно-инфильтративная. 2.2. Маститоподобная. 2.3. Рожистоподобная. 2.4. Панцирная. 3. Атипические формы: 3.1. Рак Педжета. 3.2. Рак из придатков кожи. 3.3. Двусторонний рак. 3.4. Эктопированный рак. 3.5. Мультицентрический рак.
9 Клиническая картина узлового рака МЖ Локальный рост в виде узла встречают наиболее часто. Пальпаторно выявляют плотное, округлое, бугристое безболезненное образование с нечёткими контурами, нередко ограниченно подвижное из-за инфильтрации окружающих тканей. В случае расположения под соском и малых размерах опухоли первыми симптомами могут быть отклонение соска в сторону, его фиксация или втяжение. Иногда над опухолевым узлом происходит фиксация кожи (симптом площадки) или её втяжение (симптом умбиликации). Указанные явления происходят за счёт вовлечения в процесс связок Купера. Лимфатический отёк кожи (≪лимонная корка≫) — поздний симптом заболевания. Увеличение или уплотнение подмышечных лимфатических узлов даже при небольшой подвижной опухоли с чёткими контурами должно вызвать подозрение на рак молочной железы. При УЗИ характерно превышение высоты образования над шириной, неровные края, наличие акустической тени, неоднородная внутренняя структура. При маммографии выявляют солидное образование с неровными, лучистыми (спикулообразными) краями, часто содержащее микрокальцинаты (рис. 9-5). Можно определять ≪дорожку≫ к соску илигрудной мышце, инфильтрацию кожи, увеличенные подмышечные лимфатические узлы повышенной плотности и округлой формы. Выявление скоплений микрокальцинатов по ходу протоков к соску может свидетельствовать о продолженном внутрипротоковом росте опухоли.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1598 | Нарушение авторских прав |