АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина рака тела матки

Наиболее часто встречающийся симптом — маточное кровотече-

ние — не патогномоничен для рака эндометрия, поскольку характерен

для многих гинекологических заболеваний, особенно у женщин реп-

родуктивного и перименопаузального периодов. Больные детородного

возраста чаще обращаются за помощью в женскую консультацию, и

их длительное время наблюдают и лечат гинекологи по поводу ≪дис-

функциональных нарушений≫ в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой

системе. Это частая ошибка в диагностике рака эндометрия в молодом

возрасте в связи с низкой онкологической настороженностью врачей

поликлинического звена. Молодых женщин к врачу обычно приводят

первичное бесплодие, ациклические маточные кровотечения, дисфун-

кция яичников.

Кровотечение у женщин в менопаузе, как правило, побуждает врача

провести целенаправленное обследование. Однако значительная часть

больных обращается к врачу, когда уже имеются признаки распро-

странённого рака эндометрия. Только массовый скрининг в группах

риска может по настоящему решить проблему ранней диагностики.

Пути метастазирования

Выделяют три основных пути метастазирования рака тела матки:

лимфогенный, гематогенный и имплантационный. Наиболее часто

встречают первый. Метастазы реализуются в лимфатических узлах

таза (наружных, общих, внутренних подвздошных и обтураторных).

Вероятность их поражения зависит от:

• распространённости первичного очага;

• того, какой сегмент матки поражён; есть ли переход на цервикаль-

ный канал;

• дифференцировки опухоли;

• глубины инвазии.

Если опухоль располагается в дне и по структуре соответствует GI

(высокодифференцированная аденокарцинома) или G2 (умеренно

дифференцированная), то частота метастазирования не превышает

1%. Если имеется поверхностная инвазия, т.е. менее 1/3 мышечной

стенки матки, и по структуре соответствует G1 или G2 — то частота

метастазирования составляет 4—6%. Если же опухоль занимает боль-

шую площадь поражения с глубиной инвазии более 1/3 мышечной

стенки или переходит на цервикальный канал, то риск метастазирова-

ния увеличивается до 15—30%.

Наибольшую частоту поражения тазовых лимфатических узлов на-

блюдают при переходе опухоли на канал шейки матки. Подвздошные

лимфатические узлы чаше поражаются при локализации опухоли в__

нижнем сегменте матки, а парааортальные — при локализации про-

цесса в дне и в средневерхнем сегменте.

Гематогенный путь метастазирования чаше всего сочетается с по-

ражением лимфатических узлов. Метастазы обычно локализуются в

лёгких, печени, костях.

Имплантационный путь — в процесс вовлекается париетальная и

висцеральная брюшина. Его наблюдают при прорастании опухолью

миометрия, периметрия и серозной оболочки матки; при прохождении

злокачественных клеток через маточные трубы в брюшную полость

метастазы поражают яичники и большой сальник. Имплантационное

метастазирование наиболее часто отмечают при низкодифференциро-

ванном раке эндометрия.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав