АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика холестаза

Диагностика холестаза наряду с оценкой клинических проявлений базируется на определении в сыворотке крови щелочной фосфотазы (ЩФ), гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ), общего билирубина и его фракций, а также уровня аминотрансфераз.

Характерным признаком холестаза является повышение уровня ЩФ в сыворотке крови. Однако это может наблюдаться и в норме в периоды усиленного роста ребенка, а также при заболеваниях костной ткани (например, при рахите) и эндокринной системы (при гипертиреозе).

Нормальный или даже сниженный уровень ЩФ при наличии холестаза может иметь место при врожденной гипофосфатемии, дефиците магния и цинка, гипотиреозе.

Существенную роль в диагностике холестаза имеет определение уровня ГГТ.

Основным стимулом для его выделения являются желчные кислоты, поэтому уровень ГГТ резко повышен при внепеченочном холестазе, незначительно и непостоянно повышен при внутрипеченочном холестазе, не связанном с нарушением синтеза или экскреции желчных кислот, и нормальный или снижен при нарушении синтеза или экскреции желчных кислот, когда последние не поступают во внутрипеченочную систему. При нормальном уровне ГГТ повышение ЩФ обычно связано с внепеченочными факторами или врожденным нарушением метаболизма желчных кислот.

Повышение уровня конъюгированного билирубина – характерный, но непостоянный признак, обычно свидетельствующий об обострении или тяжелом течении процесса. Сочетание конъюгированной гипербилирубинемии с повышением уровня ЩФ рассматривается как специфический признак внутрипеченочного холестаза.

Частым, но непостоянным признаком холестаза также является гиперхолестеринемия. В то же время низкий уровень холестерина при холестатических поражениях печени считается неблагоприятным прогностическим фактором и свидетельствует о выраженном поражении паренхимы печени или развитии цирроза.

Уровень аминотрансфераз определяется не наличием и степенью холестаза, а активностью воспалительного процесса, лежащего в его основе. Уровень трансфераз при внутрипеченочном холестазе обычно не превышает нормальные показатели более чем в 22,5 раза.

Основной задачей врача является дифференциальная диагностика внутри и внепеченочного холестаза. Последний называют также «хирургическим», так как в ряде случаев (атрезия внепеченочных желчных протоков, киста, конкремент) он требует хирургического вмешательства.

Дифференциальная диагностика осуществляется на основании клинических, биохимических и инструментальных данных. Оцениваются стойкость ахолии стула, уровень ГГТ сыворотки крови и ультразвуковые параметры желчного пузыря и желчевыводящих путей. При внепеченочном холестазе ахолия носит более постоянный (в ряде случаев перемежающийся) характер, уровень ГГТ значительно повышен; при ультразвуковом исследовании (УЗИ) желчный пузырь не визуализируется и/или определяется надстенотическое расширение желчных путей.

В сомнительных случаях прибегают к диагностическому тесту с назначением урсодезоксихолевой кислоты (УДХК): при внутрипеченочном холестазе отмечается постепенное улучшение состояния ребенка с появлением окрашенного кала; при внепеченочном холестазе сохраняется ахоличный стул. Особенно важна своевременная дифференциальная диагностика в периоде новорожденности, так как при атрезии внепеченочных желчных протоков, являющейся наиболее частой причиной внепеченочного холестаза в этом возрастном периоде, показано оперативное лечение в максимально ранние сроки.

Инструментальные методы исследования (УЗИ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – ЭРХПГ) необходимы главным образом для исключения внепеченочного холестаза.

Для дифференциальной диагностики интра и экстралобулярного холестаза используют триаду клиниколабораторных симптомов: так, непостоянная ахолия кала, умеренное повышение уровня ГГТ и визуализация желчного пузыря при УЗИ свидетельствуют в пользу экстралобулярного холестаза.

Ранняя диагностика вне и внутрипеченочного холестаза необходима для своевременного начала терапии, направленной на профилактику и лечение осложнений длительно сохраняющегося синдрома холестаза и формирующегося цирроза печени.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 820 | Нарушение авторских прав