ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
(Stenosis tricuspidalis)
Этот порок в изолированном варианте встречается редко. Чаще он сочетается с дефектом межжелудочковой перегородки, незаращением боталлова протока, со стенозом легочной арте-рии и другими пороками. Приобретенный трикуспидальный стеноз всегда имеет ревматическую этиологию.
В патогенезе гемодинамических нарушений при этом по-роке ведущую роль играет повышение давления в правом пред-сердии и высокий градиент давления между правым пред-сердием и правым желудочком. Градиент возрастает во время вдоха и уменьшается во время выдоха.
В связи с высоким предсердно ¾ желудочковым гради-ентом давления линейная скорость кровотока во время ди-астолы через суженное отверстие возрастает и формируется турбулентное завихрение крови. Это приводит к образованию в месте выслушивания трехстворчатого клапана диастолического шума с пресистолическим усилением (при сохранении синусо-вого ритма). При мерцательной аритмии скорость кровотока через правое предсердно ¾ желудочковое отверстие снижается и образуется затухающий протодиастолический шум.
Прогибание ригидных створок суженного клапана может быть причиной появления "щелчка" или "тона открытия" трех-створчатого клапана у основания мечевидного отростка груди-ны.
Поскольку возможности формирования компенсаторной гипертрофии тонкостенного правого предсердия ограничены, но рано расширяется. В венах большого круга кровообраще-ния возникает гипертензия и застой крови.
Основными клиническими проявлениями трикуспи-дального стеноза являются выраженный постоянный и распро-страненный цианоз, одышка, набухание шейных вен, отеки, асцит, гепатомегалия.
При аускультации у основания мечевидного отростка грудины определяются диастолический шум и "тон открытия" трикуспидального клапана, усиливающиеся на вдохе, а также усиленный первый тон.
Рентгенологически в ряде случаев удается обнаружить расширение правого предсердия и верхней полой вены.
На ЭКГ определяется значительное увеличение зубца Р в отведениях II, III, аVF и V1 без признаков гипертрофии правого желудочка.
На ФКГ в месте выслушивания трехстворчатого клапана определяется высокочастотный убывающий диастолический шум с пресистолическим усилением, а также низкоамплитуд-ный "щелчок" открытия митрального клапана. Все эти акусти-ческие признаки усиливаются при задержке дыхания на высоте вдоха.
2.3.7. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНОВ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Недостаточность клапанов легочной артерии — это один из наиболее редких приобретенных пороков сердца. Он развивается в результате ревматического, септического, скле-ротического или сифилитического поражения. Относительная недостаточность клапанов легочной артерии наблюдается ча-ще. Она связана со значительным расширением легочного ство-ла и правого желудочка при заболеваниях, протекающих с ле-гочной гипертензией.
Недостаточность клапанов легочной артерии характери-зуется регургитацией крови во время диастолы из легочной ар-терии в правый желудочек, который расширяется и гипертро-фируется.
Больные жалуются на одышку, сердцебиения, утомляе-мость, приступы сухого кашля.
При осмотре отмечается выраженный цианоз, акроци-аноз, появляется сердечный толчок, резко набухают шейные вены.
Перкуторно — смещение правой границы сердца впра-во за счет увеличения правого желудочка и расширения сосу-дистого пучка.
При аускультации во втором межреберье слева от гру-дины регистрируется диастолический шум, усиливающийся на вдохе. Шум проводится вдоль грудины к мечевидному отро-стку. При относительной недостаточности клапанов легочного ствола второй тон приобретает резкий металлический оттенок.
Рентгенологически при недостаточности клапанов лего-чной артерии выявляются гипертрофия правого желудочка, вы-бухание и удлинение дуги легочного ствола.
На ЭКГ наблюдаются признаки гипертрофии правого желудочка.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 457 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|